78例维持性血液透析患者中心静脉狭窄或闭塞的原因及治疗

摘要

目的：探讨78例维持性血液透析（ MHD）患者中心静脉狭窄和闭塞的原因与治疗方法。方法对首次确诊为中心静脉狭窄或闭塞的MHD患者的临床资料进行回顾性分析。结果78例患者中，有中心静脉置管史61例，无置管史17例；中心静脉单支病变57例（头臂静脉31例，锁骨下静脉16例，颈内静脉7例，股静脉3例），双支病变18例（均为头臂静脉合并相连中心静脉），三支病变3例（双侧头臂静脉＋左颈内静脉，双侧头臂静脉＋左锁骨下静脉，右头臂静脉＋右锁骨下静脉＋右颈内静脉）。78例患者中，66例进行介入治疗，其中症状缓解55例[病变部位球囊导管扩张术（PTA）成功23例，PTA术后经皮血管腔内支架置入术（PTS）20例，PTA后同侧或对侧更换长期导管12例）]，介入失败11例（ PTA失败内瘘结扎2例，PTS失败内瘘结扎4例，导丝无法通过5例）；病变侧内瘘结扎对侧重建内瘘（更换长期导管过渡至内瘘成熟）11例，其中7例为介入治疗失败对侧重建自体动静脉内瘘，1例为介入治疗失败对侧人工血管，未行介入治疗直接内瘘结扎5例中的3例对侧重建内瘘；更换长期管11例，其中未行介入治疗换长期管6例，未行介入治疗直接内瘘结扎5例中换长期管的2例，介入治疗失败更换长期管3例；静脉造影显示狭窄程度轻无明显症状1例，未予处理。结论中心静脉置管是MHD患者中心静脉狭窄或闭塞主要原因，严重影响了MHD通路的使用和寿命，病变部位以头臂静脉和（或）锁骨下静脉为主，对于MHD患者中心静脉狭窄尽可能采用介入治疗。