经右颈与左颈McKeown手术治疗食管癌的近中期疗效比较

摘要

目的：　　食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术是治疗食管癌最重要的手段。经颈胸腹三切口食管癌根治术(McKeown术式)是治疗食管癌的一种主要的手术方式。McKeown术式基本过程包括食管次全切除，颈、胸、腹区域淋巴结清扫及消化道重建，手术包括颈胸腹三切口。其中颈部切口主要进行颈部淋巴结清扫及消化道吻合操作。传统上外科医师施行McKeown手术多采用左颈切口，我们在临床应用中发现施行McKeown手术时采用右颈切口具有一定优势，但目前尚缺少经右颈部与经左颈部McKeown手术治疗食管癌疗效的比较。本研究通过对经右颈部与经左颈部吻合McKeown手术治疗的食管癌患者进行观察对比，比较两组患者围手术期临床病理特征及近期、中期预后，以评估经右颈McKeown手术的围手术期安全性、有效性、根治性以及近中期临床疗效，为未来食管癌手术颈部入路选择提供依据。　　方法：　　本研究为回顾性分析。回顾2012年10月01日至2016年12月31日之间在长海医院胸外科进行McKeown手术的食管癌病例，经过纳入排除标准筛选后，按颈部吻合部位分为右颈组与左颈组。采用倾向性评分匹配法进行选择，最后每组各纳入患者141例共282例进行研究。收集两组患者的临床病理资料并进行随访，获得预后资料。通过比较两组患者一般临床资料、手术相关资料、术后病理资料、围手术期并发症及死亡情况、术后治疗及近中期预后情况，总结经右颈与经左颈吻合McKeown手术治疗食管癌的优缺点。　　结果：　　1、右颈组与左颈组的性别构成、年龄、身体质量指数(Body mass index，BMI)、既往合并症、术前生理指标、肿瘤位置、分期等基线资料差异均无统计学意义，两组患者具有可比性。　　2、两组患者之间的手术时间、出血量、颈部引流管放置时间、胸管放置时间、术后住院时间差异无统计学意义。但右颈组颈部引流量更少，右颈组平均引流101.31±110.93ml，左颈组平均引流147.26±239.41ml，差异有统计学意义(P=0.047)。　　3、两组患者的瘤体长度、R0切除率、肿瘤浸润深度、清扫淋巴结数目、阳性淋巴结数目差异均无统计学意义。　　4、术后总的并发症发生率右颈组为30.50％，左颈组为36.88％，差异不具有统计学意义(P=0.257)。其中右颈组吻合口瘘发生率低于左颈组，右颈组吻合口瘘发生率4.26％，左颈组吻合口瘘发生率10.64％，差异具有统计学意义(P=0.041)。其余围手术期消化系统、呼吸系统、心血管循环系统并发症及喉返神经损伤等并发症差异均不具有统计学意义。　　5、两组患者术后近期、中期预后相似，右颈组1年无病生存率83.7％，3年无病生存率78.4％，左颈组1年无病生存率87.8％，3年无病生存率75.4％，无病生存曲线差异不具有统计学意义(P=0.936)。右颈组1年总生存率93.8％，3年总生存率80.5％，左颈组1年总生存率93.5％，3年总生存率80.8％，总生存曲线差异也不具有统计学意义(P=0.652)。　　结论：　　经右颈吻合McKeown术式治疗食管癌围手术期安全性、有效性、根治性与经左颈吻合McKeown术式相当。相比经左颈吻合，经右颈吻合McKeown术式吻合口瘘发生率更低。经右颈吻合与经左颈吻合McKeown术式近中期预后相似。经右颈吻合McKeown术式治疗食管癌安全可行，具有一定优势。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

一、病历资料和研究方法

(一)研究设计和概况

(二)研究对象

(三)治疗情况

(四)观察指标

(五)数据分析和统计学方法

二、结果

(一)临床一般资料

(二)手术及相关治疗指标

(三)术后病理资料

(四)围手术期并发症情况

(五)术后治疗及预后情况

三、讨论

(一)颈部吻合的解剖学基础

(二)两种术式手术相关指标比较

(三)两种术式术后并发症的比较

(四)术后近中期情况

(五)不足

(六)意义

四、结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢