苹果酸醋酸钠林格液在围手术期肝缺血保护中的临床应用

摘要

肝癌是各国发病率较高的恶性肿瘤之一，全球平均每年有超过65万患者死于肝癌，其死亡率较1900年上升了123％。中国肝癌死亡患者己超过世界总数的一半，约55％。仅2015年中国就有40多万患者死于肝癌。肝癌的早期治疗主要基于手术，常规的放化疗对肝恶性肿瘤收效甚微。肝癌根治性切除术是治疗肝癌并且可以早期治愈最有效的手段，肝癌如早期发现其治愈率能超过80％。但是，肝脏手术总体来说创伤甚大，对全身各系统都有影响，如何减少肝脏缺血再灌注损伤一直是困扰医学界的难题。　　近年来，动物实验证明苹果酸具有抗循环衰竭和减轻休克时器官功能障碍的作用，还具有抗肝细胞和心肌细胞氧化应激的作用，提示苹果酸对调节生物体内的代谢活动有着重要的作用。更重要的是，有研究表明在失血性休克的大鼠模型中使用复方苹果酸林格液可以减少其肝脏损伤。　　研究目的:　　本研究主要探究肝脏部分切除手术时复方苹果酸林格液的应用对患者围术期肝肾功能恢复的影响。　　研究方法:　　选取2016年10月至2018年10月本院麻醉科拟行肝脏肿瘤切除的患者行随机对照前瞻性临床试验。所有患者入院后均签署知情同意书，收集一般资料，包括性别、年龄、体重指数、ASA分级。记录患者术中手术时间、术中肝脏血流阻断时间、手术切除肝断数、患者出血量、输血量、晶体液使用量。选择50例肝脏切除的患者，依据术中使用的晶体液的不同使用随机数表法分为:1.乳酸林格液组（RL组，N=25）;2.复方苹果酸林格液组(RM组，N=25)。主要分析两组:诱导后(T1)、肝门血流阻断时(T2)、血流开放(T3)、血流开放40min(T4)血流动力学（平均动脉压和中心静脉压）和血气分析，包括PH值、钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、血糖、乳酸浓度;T1和T4时刻肝功能储备情况ICG PDR与R15。手术前(T0)、术后第1天(T5)、术后第3天(T6)的肝肾生化指标，以及住院时间和住院费用。　　统计数据采用SPSS23.0统计软件进行分析，P＜0.05有统计学意义。　　研究结果:　　（一）一般临床资料　　RL组与RM组患者在性别、年龄、BMI、ASA分级、手术时间、阻断时间、出血量、输血量、输液量、切除肝段数等方面无明显差异(P＞0.05)。　　（二）血流动力学　　RL组与RM组患者在T1、T2、T3、T4时刻，平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)差异无统计学意义（P＞0.05）。　　（三）术中血气分析和肝功能储备变化　　T3、T4两个时间点，两组pH值差异具有显著意义(T3:7.35±0.06vs7.35±0.04，P=0.001;T4:7.39±0.04vs7.37±0.05，P=0.048)。T3、T4时刻，两组动脉血糖值具有统计学意义(T3:12.86±2.64vs9.50±1.78，P＜0.001;T4:11.00±2.14vs8.31±1.33，P＜0.001)。T3、T4两个时间点，两组动脉乳酸值差异具有统计学意义(T3:3.20±0.55vs2.09±0.57,P＜0.001;T4:2.63±0.63vs1.44±0.45,P＜0.001)。T1、T3、T4时刻行动脉血气分析，两组血气分析中患者的钾、钠、钙、氯四种离子浓度差异无统计学意义(P＞0.05)。术中在T1和T4时刻行LiMON监测，两组ICG PDR与R15差异无统计学意义，与T1时刻相比，T4时刻ICG PDR显著下降[RL组:(18.73±1.97vs13.48±2.79，P＜0.001);RM组:（19.64±2.47vs14.62±2.74，P＜0.001）]，R15显著上升[RL组:（7.06±1.51vs12.02±2.24，P＜0.001）;RM组:（6.26±1.91vs10.53±3.40，P＜0.001）]。　　（四）肝肾生化及卫生经济学指标　　在术后第1天，两组患者ALT、AST差异具有统计学意义，其余各肝肾功能指标无统计学意义(AST:414.32±213.60vs304.52±152.15，P=0.042;ALT..443.88±239.53vs305.32±190.46，P=0.029)，术后第二天各肝肾功能指标无统计学差异（P＞0.05）。两组患者住院天数与住院总费用的差异无统计学意义（P＞0.05）。　　研究结论:　　苹果酸醋酸林格液能减轻肝脏部分切除手术后早期肝损伤，降低术后乳酸水平，保护肝功能。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

资料与方法

一、研究对象

二、纳入及排除标准

三、实验主要仪器和实验试剂

四、分组

五、围手术期管理

六、观察指标

七、统计学方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 ERAS理念下肝切除术围手术期管理研究进展

在读期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢