食管癌术后颈部淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析

摘要

目的:通过回顾性分析126例食管癌术后颈部淋巴结转移行放射治疗的患者的临床资料，观察食管癌术后颈部淋巴结转移放疗后总生存时间、无进展生存时间、近期疗效及毒副反应，评价食管癌术后颈部淋巴结转移放疗后疗效及预后的影响因素。　　方法:收集南充市中心医院2008年1月-2014年12月的126例食管癌术后颈部淋巴结转移行放疗的患者的临床病例资料。其主要包括年龄、性别、食管癌病变部位、病理分化程度、术后T分期、术后N分期、临床分期、原发肿瘤病变长度、食管癌术后辅助治疗方式、术后发生淋巴结转移的时间间隔、淋巴结的大小、放疗剂量、放疗是否联合化疗等;所有患者均行食管癌根治术，术后颈部淋巴结转移均行放射治疗，全组放疗均采用6MV-X线，放疗方式为三维适形(3D-CRT)或调强放疗(IMRT)，GTV剂量为44Gy-66Gy，中位处方剂量为60Gy，2Gy/次，主要观察指标为放疗后近期疗效、毒副反应、OS、PFS等，分析各临床资料与预后的关系，通过统计学软件SPSS17.0建立数据库，采用Kaplan-Meier法计算生存率，用Log-rank检验进行单因素分析，多因素预后分析用Cox模型，计数资料采用卡方检验，设定P＜0.05有统计学意义。　　结果:全组患者术后淋巴结转移时间为1个月-72个月，中位转移时间为12个月，全组放疗总有效率(CR+PR)为84.9％，全组放疗后1、2、3年的生存率分别为58.7％、30.2％、18.3％，中位生存期为16个月;全组放疗后1、2、3年无进展生存率分别为45.2％、21.4％、7.1％，中位无进展生存时间为12个月。其中，单因素分析显示原发食管肿瘤的病理分化程度、食管癌术后颈部淋巴结转移放疗后近期疗效、术后T分期、术后N分期、临床分期、颈部淋巴结转移的放疗剂量、术后淋巴结转移的时间间隔与预后有关(P＜0.05)。　　高分化、中分化、低分化患者放疗后中位生存时间和3年生存率分别为23个月、16个月、12个月;24.6％、16.3％、5.0％(x2=11.896，P=0.003);　　放疗后近期疗效有效(CR+PR)和无效(SD+PD)中位生存时间和3年生存率分别为20个月、10个月，21.5％、0(x2=28.819，P=0.000);　　术后T1+T2、T3+T4患者放疗后中位生存时间和3年生存率分别为22个月、12个月，31.7％、6.1％(x2=16.322，P=0.000);　　术后N0期、N1期和N2+N3期患者放疗后中位生存时间为23个月、13个月、12个月;24.6％、12.8％、10.0％(x2=11.304，P=0.004);　　临床分期为Ⅰ+ⅡA期、ⅡB+Ⅲ期患者放疗后中位生存时间和3年生存率分别为22个月、13个月，31.0％、11.9％(x2=7.192，P=0.007);　　放疗剂量≥60Gy、＜60Gy放疗后中位生存时间和3年生存率分别为19个月、12个月，21.3％、9.4％(x2=6.314，P=0.012);　　术后出现淋巴结时间＞8个月、≤8个月放疗后中位生存时间和3年生存率分别为23个月、12个月，26.3％、4.3％(x2=21.362，P=0.000)。　　多因素分析显示术后T分期、术后N分期、颈部淋巴结转移放疗后近期疗效、放疗剂量、术后淋巴结转移时间为独立预后影响因素(P＜0.05);　　在治疗相关毒副反应中，1-2级放射性食管炎28例(22.2％)，1-2级放射性气管炎34例(27％)，1-2级放射性皮炎10例(8.0％)，1-2级骨髓抑制22例(17.5％)，3级8例(6.3％)，毒副反应＜2级和≥2级两组1、2、3年生存率分别为60.6％、36.1％、20.4％;55.6％、13.9％、8.3％(x2=1.527，P=0.217);所有患者对放疗及放化疗的毒副反应均可耐受。　　结论:食管癌术后出现颈部淋巴结转移，总体预后较差，放疗是有效的治疗方式，可以提高总生存率，其中，术后T分期、术后N分期、术后颈部淋巴结转移的时间、颈部淋巴结转移的放疗剂量、放疗后近期疗效与患者的预后有关;且术后T1和T2、术后N0期、术后颈部淋巴结转移的时间＞8月、放疗剂量≥60Gy、放疗后近期疗效为有效者有更好的预后。

目录

摘要

前言

1．食管癌流行病学

2．食管癌的治疗现状

3．食管癌的淋巴结转移规律

4．食管癌淋巴结转移的诊断

5．影响食管癌淋巴结转移相关因素及预后影响

6．食管癌术后淋巴结转移的治疗现状

材料与方法

1．研究对象

2．放射治疗

3．化疗

4．近期疗效评价

6．随访状况

7．统计学方法

结果

1．疗效

2．治疗相关毒副反应

3．单因素预后因素分析

4．多因素预后分析

5．随访结果

讨论

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

食管癌术后淋巴结转移的治疗研究进展 综述

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