乌药、大黄对重症胰腺炎肠屏障功能保护的实验和临床研究

摘要

目的：　　 1建立SD大鼠重症胰腺炎模型，予乌药、大黄水煎液干预后，光镜观察SD大鼠胰腺、结肠、小肠结构破坏与修复，胰腺、小肠评分，从组织病理学角度来说明乌药、大黄水煎液对重症胰腺炎肠粘膜屏障的保护作用；乌药、大黄联合用药的合理性；为临床重症胰腺炎肠粘膜屏障的保护提供一种新的思路与方法。　　 2通过临床观察重症胰腺炎患者腹胀改善情况、腹压、ACAPHE-Ⅱ评分及中性粒细胞、C-反应蛋白、D-乳酸、二胺氧化酶、血清内毒素来说明对乌药、大黄水煎液对重症胰腺炎肠粘膜屏障的保护，评价乌药、大黄联合用药对重症胰腺炎肠粘膜屏障的协同保护作用。　　 方法：　　 150只SD大鼠均建立重症胰腺炎模型，造模后随机分为4组，对照组（A组）予0.9％氯化钠注射液灌胃，造模后死亡或第4天处死取胰腺、小肠、结肠送病理，大黄组（B组）予大黄水煎液灌胃，乌药组（C组）予乌药水煎液灌胃，乌药+大黄组（D组）予乌药、大黄水煎液灌胃，干预3天（第4天）全部处死，取胰腺、小肠、结肠送病理。　　 2临床选择27例符合重症胰腺炎入选标准患者，随机分为3组，对照组（A组）、大黄组（B组）、乌药+大黄组（C组）。明确诊断后均给予基础治疗（液体复苏、抑制胰腺分泌、抗感染等）及灌胃或灌肠。A组给予50％硫酸镁灌胃，或硫酸镁甘油灌肠；B组给予大黄水煎液高位保留灌肠；C组给予乌药水煎液灌胃及大黄水煎液高位保留灌肠；所有患者每天测腹围、腹压、中性粒细胞、C-反应蛋白、ACAPHE-Ⅱ评分，并采集入院第1，3，5，7…天外周静脉血，检测D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素含量。　　 结果：　　 1 A组、B组、C组、D组腺体、粘膜结构的改变、修复及评分有显著差异。A组胰腺组织彻底坏死，腺泡结够消失；B组胰腺结构部分破坏，炎细胞浸润，间质水肿，血管扩张充血，部分腺泡结构清晰；C组胰腺结构破坏，淋巴细胞及中性粒细胞浸润，间质水肿，血管扩张充血，残存少量胰腺腺体；D组胰腺不同程度出血、血管充血、炎细胞浸润，胰周局部脂肪组织坏死；A组肠粘膜损伤严重，粘膜下层、肌层及浆膜层坏死，绒毛脱落，炎细胞浸润；B组肠粘膜破坏，绒毛坏死脱落，炎细胞浸润、水肿，固有层残存少量腺体；C组肠粘膜有大量炎细胞浸润，绒毛血管扩张充血，偶有上皮细胞坏死，脱落；D组肠绒毛形态基本完整，部分绒毛变钝，固有层腺体丰富，间质少量炎细胞浸润；A组肠损伤严重，粘膜层、肌层及浆膜层坏死；B组肠粘膜可见较多炎细胞浸润，部分腺体破坏，粘膜及粘膜下血管扩张充血；C组肠粘膜可见较多炎细胞浸润，部分腺体破坏，血管轻度扩张充血；D组肠粘膜完整，腺体结构完好，间质少量炎细胞浸润。　　 23组患者腹围、腹压、APACHE-Ⅱ评分及中性粒细胞差异有显著性（p<0.05），而C-反应蛋白无显著性差异；血清D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素测定在3组之间有显著性差异（p<0.05），各组在天数之间也有显著性差异（p<0.05）。　　 结论：　　 1大黄水煎液对重症胰腺炎大肠粘膜组织损伤有修复作用，并有致泻作用，乌药水煎液对重症胰腺炎小肠粘膜组织损伤有修复作用，两药合用作用效果更佳。　　 2乌药、大黄合用对重症胰腺炎肠屏障功能障碍有协同保护作用。

目录

文摘

英文文摘

缩略词表

前言

第一部分；乌药、大黄对重症胰腺炎肠屏障功能保护的实验研究

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

第二部分：乌药、大黄对重症胰腺炎肠屏障功能保护的随机对照临床研究

一 材料与方法

二 结果

三、讨论

四 、绪论

参考文献

致 谢

文献综述

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