“颅底七穴”治疗帕金森病的临床疗效评价研究

摘要

背景：　　近年帕金森病( Parkinson's disease，PD)发病率逐年增高，且日益年轻化，成为一个全球性的公共卫生问题。随着对PD认识的不断深入，医学界不断尝试新的治疗药物和方法，但仍未发现任何一种治疗方法可以阻止或减缓PD患者神经变性的进程。药物治疗的副作用及外科、基因等治疗的局限性为中医针灸治疗提供了临床研究的空间。“颅底七穴”由位于颅底的哑门、天柱（双）、风池（双）、完骨（双）组成，是针刺疗法治疗PD的临证经验穴位，可以直达病所。本研究以期客观评价“颅底七穴”治疗PD的临床疗效。　　研究目的：通过前瞻性随机对照研究，客观评价“颅底七穴”针法治疗帕金森病的临床疗效。　　研究方法：以中国中医科学院望京医院就诊的PD患者为研究对象，将改良Webster评分低于25分的120例轻中度PD患者随机分为针刺治疗组（针刺组）与药物对照组（药物组）。针刺组应用“颅底七穴”针法治疗，药物组采用美多芭口服，两组同期治疗9周，随访半年，期间5次应用改良Webster评分记录其症状变化，随访结束后进行疗效评定，计算其疗效百分比。采用Microsoft Excel工作表及SPSS 17.0软件进行数据录入及统计分析，比较组间差异，以判断临床疗效。　　结果：本研究共纳入患者120例，6例因未能坚持治疗脱落，脱落剔除率为5.0%。最终用于统计病例114例，男性55例，女性59例；年龄38～87岁，平均64岁；病程24周～23年（1152周），平均278周；治疗前改良Webster评分5～25分，平均15.22分：最后就诊改良Webster评分0～17分，平均7.28分。其中针刺组61例，药物组58例。入选各组病例治疗前积分无明显统计学差异，治疗前两组改良Webster得分均值分别为15.77±3.575和14.58±4.050。经针灸或西药治疗后大多数病例症状均可得到控制，治疗3个疗程后，114例患者前后积分降幅为1～16分，平均6.64分；两组分别降低为6.70±3.805和7.94±4.605，两组比较无显著统计学差异。疗效判断分析结果：针刺组为：17.00～94.7%，平均57.23%，药物组为5.80～100%，平均47.51%，两组比较，p=0.052。针刺组对PD轻中度患者的治疗总有效率为86.89%，而药物组总有效率为75.47%;两组比较具有显著统计学差异，P=0.019。　　根据改良Webster评分中涉及的十大症状，对两组患者五次症状评价情况进行分析，入选患者以轻、中度病变为主，针刺组与药物组症状对比轻重程度分布较平均。由第3个治疗疗程结束后和治疗结束后半年进行的第二次随访可见：两组对于震颤、患者步态的改善均有明显疗效。针刺组对于头俯屈、上肢屈曲的异常姿势、患者面容的呆板以及患者的语言功能疗效明显。随访半年期间，针刺组8例症状进展，治疗完毕与随访完毕改良Webster评分均值分别为：8.51和6.70;而药物组21例症状进展，治疗完毕与随访完毕改良Webster评分均值分别为：8.77和8.23;由此可见针灸治疗较西药治疗远期效应更佳。　　结论：PD是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，“颅底七穴”位于颅底，可以直达病所。穴位分属于督脉、太阳经、少阳经，具有平肝熄风、醒脑强脊的功效。据现代医学研究，PD发病与静息态脑功能网络相关，而“颅底七穴”恰好如网状布于颅底，内应静息态脑功能网络，针刺治疗能够调节该网络系统的功能。此外，PD患者的全脑血流量都有下降，针刺可以增加脑血流量，从而改善脑部的血液循环。　　我们通过前瞻性研究证实了“颅底七穴”的临床有效性。该针法通过对颅底网络系统的神经调节和脑部血液循环的改善，可以明显改善帕金森病患者的临床症状，其临床疗效评价优于美多芭常规剂量的应用；对于PD患者震颤、步态的改善与药物组相当，而对于改善PD患者肢体灵活性，改善患者僵直、俯屈姿态以及面容的呆板，言语障碍优于常规左旋多巴类药物的应用；其远期疗效显著，大大提高患者的生活质量。

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