351例Ⅰ-Ⅲ期左右半结肠癌临床病理特征及生存对比研究

摘要

目的：对比左半结肠癌与右半结肠癌患者临床表现、病理类型、生存预后方面的差异，为不同部位结肠癌临床精准化治疗及发病机制研究奠定基础。　　方法：回顾性分析内蒙古医科大学附属医院普外科2009年1月1日至2012年12月31日间住院手术治疗的结肠癌患者351例。其中，右半结肠癌181例，左半结肠癌170例。从病案室调阅患者病历资料，收集患者的年龄、性别、吸烟饮酒史、临床病理特征、治疗方式等信息，并以通过电话、门诊等随访方式掌握患者的生存预后情况。根据肿瘤发病部位的不同把全部患者分为左半结肠癌组与右半结肠癌组。分别对两组的数据进行统计分析，并且使用Kaplan-Meier绘制生存曲线，生存时间比较使用Log-rank分析，对生存影响因素采用多变量COX回归分析，p＜0.05有显著统计学意义。　　结果：1、共有351例结肠癌患者入组。其中，右半结肠癌患者为181例，占比51.6%,左半结肠癌患者为170例，占比48.4%。男性患者220例，女性患者131例，男性患者中左半结肠癌比例较高，而女性患者中右半结肠癌比例相对较高，差异有统计学意义,P＜0.05。2、比较左右半结肠癌患者在不同年龄段的分布，两组存在显著差异，P＜0.05。3、右半结肠癌患者主要临床首发症状为腹痛腹胀腹泻，腹部包块等；而左半结肠癌患者主要首发症状则包括便血、大便形状及习惯改变，两者有显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。4、两组吸烟饮酒史之间无明显统计学差异，P＞0.05。5、左半结肠癌和右半结肠癌术前贫血患者分别43例、92例，两者之间存在明显差异，有统计学意义,（25.3%vs.51.8%，P＜0.05）。6、左半结肠癌CEA阳性（＞5ng/ml）例数为60例、CA19-9阳性（＞37U/ml）例数为28例，阳性率分别为35.3%、16.5%，而右半结肠癌CEA阳性（＞5ng/ml）例数为80例,CA19-9阳性（＞37U/ml）例数为71例，阳性率分别为44.2%与39.2%，两组术前CEA和CA19-9阳性率之间存在显著统计学差异，P＜0.05。7、右半结肠肿瘤体积较左半大，多以中低分化为主，粘液腺癌、印戒细胞癌占比高，P<0.05。8、右半结肠癌确诊时肿瘤TNM分期相对较晚，右半结肠癌和左半结肠癌Ⅲ期总共占比50.3%vs.46.5%。两者比较存在显著差异，P＜0.05。9、左半结肠癌和右半结肠癌之间的5年总生存率有显著差异（71.9％vs.60.1％，P=0.012）。亚组分析发现左右半结肠癌Ⅰ、Ⅱ期5年总生存率相似，P＞0.05,而Ⅲ期右半结肠癌5年总生存率较左半结肠癌差，P＜0.05。　　结论：左半结肠癌和右半结肠癌的临床病理特征和生存预后存在差异。对于Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者，肿瘤分期晚，黏液腺癌/印戒细胞癌，低分化，贫血，CEA、CA19-9值升高提示预后不良。而肿瘤部位不是预后独立危险因素。

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