右美托咪啶抑制妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动临床研究

摘要

目的：临床评价右美托咪啶抑制全麻下妇科腹腔镜手术患者苏醒期躁动疗效。　　方法：　　80例妇科腹腔镜手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为右美托咪啶治疗（D）组和对照（C）组（n=40）。患者入手术室后开放一侧上肢静脉输液，行桡动脉穿刺置管全程监测有创动脉血压（IAP）并做动脉血气分析，常规监测 ECG、HR、SpO2、PETCO2、体温及BIS值。全部患者均给予咪唑安定0.04mg·kg-1、舒芬太尼0.5μg·kg-1、依托咪酯0.3mg·kg-1、罗库溴胺0.6mg·kg-1行快诱气管内插管，麻醉维持使用七氟醚1％~3%、丙泊酚2～4 mg·kg-1·h-1、顺式阿曲库胺0.05～0.1mg kg-1·h-1静吸复合麻醉，术中持续泵注顺式阿曲库胺维持肌松，IPPV控制呼吸，调整通气量，保持PetCO235~45mmHg。右美托咪啶采用直接给药方式，气管插管成功后，D组以维持剂量静脉持续泵注右美托咪啶0.3μg·kg-1·h-1。C组以相同的速率泵注等量生理盐水。术中根据MAP、HR及BIS值调节静脉麻醉给药剂量，使BIS值控制在40～60，MAP波动≤基础值25%。血流动力学波动过大时，适量血管活性药物维稳。主要手术步骤结束，术野冲洗时停止输注右美托咪啶或生理盐水，停泵顺式阿曲库胺，关闭七氟醚。撤出腹腔镜器械、开始缝合皮下时，停止输注丙泊酚。符合拔管指征后即可拔除导管转入 PACU进行吸氧观察。记录术中丙泊酚、舒芬太尼用量，记录苏醒指标如停药至患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间，记录 T0（手术结束时）、T1（拔管时）、T2（拔管后5min）、T3（拔管后10min）各时点的MAP、HR、SpO2变化。T1、T2、T3时点对患者进行SAS镇静-躁动评分，T2、T3时点VAS评分，记录术中低血压、心动过缓、苏醒期躁动、恶心呕吐、呼吸抑制及寒颤等并发症的发生率。　　结果：　　1.术前一般情况比较:患者年龄、身高、体重、手术时间、麻醉时间及出血量等一般情况组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　2.术中麻醉药用量的比较：术中维持麻醉丙泊酚用量：D组平均340.38±20.98mg， C组平均430.12±31.21mg，D组明显低于C组（P﹤0.05）。舒芬太尼用量：D组平均53.34±4.78μg，C组平均69.18±5.12μg，D组明显低于C组（P﹤0.05）。　　3.苏醒期MAP、HR比较：D组各时点MAP、HR变化幅度与T0比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。C组T1、T2时点MAP、HR高于T0，差异有统计学意义（P﹤0.05）；T1、T2时点D组MAP、HR均低于C组，（P﹤0.05）。　　4.苏醒期SpO2的比较：两组苏醒期各时点SpO2均在正常范围，组间/组内比较均无统计学差异（P﹥0.05）。　　5.苏醒指标及苏醒期SAS、VAS评分的比较：与D组比较，C组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间均延长（P﹤0.05）。D组苏醒期各时点SAS/VAS评分均低于C组（P﹤0.05）。　　6.不良反应的比较：D组低血压发生率为8例（20%）、心动过缓的发生率为7例（17.5%），C组低血压发生率为3例（7.5%）、心动过缓的发生率为1例（2.5%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。D组苏醒期躁动发生率为0%，与C组6例（15%）比较差异有统计学意义（P﹤0.05），两组患者术后恶心呕吐、呼吸抑制、寒颤的发生率的比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。　　结论：全麻下妇科腹腔镜手术期，静脉持续泵注右美托咪啶0.3μg·kg-1·h-1，能维持术期循环平稳，减轻苏醒期循环波动，降低苏醒期躁动发生率，不延迟患者的苏醒时间和拔管时间，无显著不良反应，提高了麻醉恢复期的质量。

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缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

1.1麻醉设备及药品

1.2研究对象

1.3病例分组及方法

1.4 麻醉方法

1.5监测记录

1.6 不良反应的处理：

1.7 统计学处理

2结果

2.1术前一般情况比较:

2.2 术中麻醉药用量的比较：

2.3苏醒期MAP、HR的比较

2.4苏醒期血氧饱和度的比较：

2.5苏醒期指标的比较：

2.6 不良反应的比较：

3讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

综述:盐酸右美托咪啶围手术期的应用进展

致谢