造血干细胞移植术后肺部感染CT表现的初步研究

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分造血干细胞移植术后肺部细菌感染CT表现的初步研究
　　目的：初步分析造血干细胞移植术后肺部细菌感染的CT表现特点及病原菌的发病情况。
　　材料与方法：搜集解放军307医院造血干细胞移植术后并发肺部细菌感染患者93例,其中男60例,女33例,中位年龄34.7岁(8-72岁)。基础疾病为急性髓性白血病27例,急性非淋巴细胞白血病13例,急性淋巴细胞白血病10例,再生障碍性贫血11例,骨髓增生异常综合症10例,慢性粒细胞白血病8例,急性白血病6例,多发性骨髓瘤3例,急性杂合性白血病2例,非霍奇金淋巴瘤,T淋巴母细胞白血病,急性单核细胞白血病各1例。采用美国GE公司生产Light Speed64VCT扫描机;患者仰卧,常规吸气相扫描,自肺尖扫描至肺底,电压:120kv,电流101mAs,准直器宽度40mm(64×0.625mm),螺距0.984:1,FOV:50cm,重建层厚5mm,层间距0mm,矩阵512×512,肺窗窗宽1400HU,窗位-550HU,统计学处理用SPSS18.0软件,两个总体率的比较采用四格表c2检验,检验P<0.05认为差异具有统计学意义。
　　结果：93例患者中,并发肺部细菌感染152例次,混合感染占64例次(42.1％),革兰氏阴性菌(G-)占57(37.5%),革兰氏阳性菌(G+)占27(17.8%)。其中粒细胞减少期82例次(53.9%),移植早期27例次(17.8%),移植晚期43例次(28.3%)。造血干细胞移植术后肺部细菌感染的CT形态表现有气腔样实变影、磨玻璃影、小结节、大结节、网格样或线样影。152例次肺部细菌感染患者中,气腔样实变影95例次(62.5%)、磨玻璃影61例次(40.1%)、小结节次45例次(29.7%)、大结节14例次(9.2%)、网格样或线样影23例次(15.1%)。57例次G-菌感染中,气腔样实变影(39例次)、磨玻璃影(23例次)、小结节(21例次)、大结节(3例次)和网格样或线样影(5例次)等征象的出现率分别为68.4%、40.3%、36.8、5.2%和8.7%;27例次G+菌感染中,气腔样实变影(21例次)、磨玻璃影(17例次)、小结节(11例次)、大结节(3例次)和网格样或线样影(4例次)等征象的出现率分别为77.7%、62.9%、40.7%、11.1%和14.8%。各种征象在G+菌与G-菌感染时的出现率相比较,未见统计学差异(P>0.05)。
　　造血干细胞移植术后肺部细菌感染病灶可见分布在双侧、单侧、上肺、中肺、下肺或全肺。152例次肺部细菌感染患者中,双侧104例次(68.4%),单侧为48例次(31.6%);上肺叶26例次(17.1%),中肺叶15例次(9.7%),下肺叶49例次(32.2%),多发散在或弥漫分布的有62例(40.8%)。
　　结论：本组造血干细胞移植术后病例中肺部细菌感染常见CT表现为气腔样实变影及磨玻璃影,少数出现结节影和网格或线样影,病灶分布在双侧较单侧常见,全肺及下肺叶较上肺或中肺常见,结合移植术后时间及实验室检查有助与其它肺部并发症相鉴别。
　　造血干细胞移植术后肺部细菌感染以混合感染常见,其次为革兰氏阴性菌,肺部细菌感染常发生在移植术后的粒细胞减少期及移植晚期。
　　第二部分造血干细胞移植术后肺部真菌感染CT表现初步研究
　　目的：初步分析造血干细胞移植术后肺部真菌感染(IFI)的CT表现及真菌感染在移植术后的发病情况,为临床诊断与治疗提供参考。
　　材料与方法：回顾性分析184例造血干细胞移植术后各类肺部并发症患者的临床及胸部CT资料,所有病例来源于解放军307医院,184例患者中,肺部真菌感染108例,其中男性51例,女性57例,平均年龄34.65岁,108例中确诊真菌感染39例,临床诊断53例,拟诊16例。这108例真菌感染患者作为研究组,剩余76例其它肺部感染性和非感染性肺部并发症患者作为对照组,184例患者均在原发病变基础上出现咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状,临床症状出现48h内行胸部CT检查。采用美国GE公司生产Light Speed64 VCT扫描机;患者仰卧,常规吸气相扫描,自肺尖扫描至肺底,电压:120kv,电流101mAs,准直器宽度40mm(64×0.625mm),螺距0.984:1,FOV:50cm,重建层厚5mm,层间距0mm,矩阵512×512,肺窗窗宽1400HU,窗位-550HU,采用德国Simens公司生产的Sensation4螺旋CT机进行扫描,扫描条件:120kV/180mA,FOV:50cm,重建层厚10mm,螺距1.25。统计学处理用SPSS18.0软件,两个总体率的比较采用四格表c2检验,检验P<0.05认为差异具有统计学意义。我们对研究组108例真菌感染的病人与对照组肺部其他并发症的各种CT特征进行统计学分析与对比,以找出真菌感染较为特征性的CT表现。
　　结果：108例真菌感染患者中,曲霉菌39例(39/108,36.1%)、毛霉菌30例(30/108,27.8%)、念珠菌26例(26/108,24.07%)、其它真菌感染13例(13/108,12.03%)。发生在移植术后中性粒细胞减少期(移植术后的前30天)61例(61/108,56.4%)。移植术后肺部真菌感染各种CT表现:本组中49例(49/108,45.3%)出现晕征,其中28例(28/49,57.1%)出现在抗真菌治疗前或治疗后的一周内,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。本组病例中空气新月征出现47例,空气新月征占(47/108,43.5%),均出现在发现病灶的2周后左右,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。肺叶及肺段实变43例(43/108,39.8%),结节和肿块41例(41/108,37.9%),后两种CT表现与对照组比较差异均无统计学意义。
　　结论：晕征和空气新月征是移植术后肺部真菌感染的特征性CT表现,而CT晕征一般出现在感染的早期,在治疗过程中出现空气新月征可能说明治疗有效;真菌感染也可出现肺叶及肺段实变影、结节或肿块影。

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前言

第一部分造血干细胞移植术后肺部细菌感染CT表现的初步研究

1引言

2 材料与方法

3 结果

4 讨论

5结论

6参考文献

第二部分造血干细胞移植术后肺部真菌感染CT表现的初步研究

1 引言

2 材料与方法

3 结果

3讨论

4结论

5 参考文献

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