持续床旁血液滤过治疗在脓毒症患者中的应用

摘要

背景：脓毒症是临床最常见的危重症之一,常常并发AKI。脓毒症发病初期,在内毒素等细菌产物的诱导下,机体产生大量的炎性介质。随着脓毒症的持续,病情向着抗炎或“免疫抑制状态”的方向转变,导致免疫细胞凋亡信号改变,最终出现CD4+T淋巴细胞凋亡及特异性免疫功能为主的免疫麻痹,使得感染更难以控制。国内外相关研究显示,在脓毒症患者中阻止CD4+T淋巴细胞凋亡可以提高脓毒症患者的生存率。而持续性床旁血液滤过治疗CRRT,具有操作简单、血流动力学稳定、溶质和炎症介质清除率高、便于营养支持等优点,成为治疗脓毒症并发AKI的重要的方法之一。理论上CRRT能提高脓毒血症并发AKI患者的免疫功能、改善其预后、提高生存率,然而目前的临床观察并未提供有力的证据。
　　目的：探讨持续床旁血液滤过治疗对脓毒症并发AKI患者免疫功能影响的机理。
　　方法：选择脓毒症并发AKI患者42例,根据患者病情及家属意愿将患者分为2组:1组是基础治疗组(简称:基础组),共21例;2组是基础治疗+CRRT治疗组(简称:CRRT组)。两组分别于治疗前、治疗后留取血标本,比较治疗前后CD3+/CD45+、CD3+CD4+/CD45+、CD3+CD8+/CD45+、CD16+CD56+/CD45+、CD19+/CD45+、CRP、WBC、BUN、Cr的变化。
　　结果：1.CRRT组大多数患者临床症状改善。治疗后CD3+/CD45+、CD3+CD4+/CD45+、CD3+CD8+/CD45+、CD16+CD56+/CD45+、CD19+/CD45+较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);APACHE-Ⅱ、C反应蛋白、WBC、BUN、Cr较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.基础组治疗前后比较,淋巴细胞亚群差异无统计学意义;治疗24h、48h后与治疗前比较APACHE-Ⅱ、C反应蛋白、WBC、BUN、Cr差异无统计学意义。3.基础组与CRRT组治疗前比较,淋巴细胞亚群差异无统计学意义;治疗后淋巴细胞亚群比较差异具有统计学意义。
　　结论：CRRT能调节脓毒症并发AKI患者的T淋巴细胞亚群免疫稳态平衡。
　　背景:危重症患者病情危重,生命体征尤其是血流动力学不稳定,常伴有不同程度的出血。行CRRT治疗时,无肝素上机治疗时,容易引起滤器管路凝血,使用普通肝素抗凝容易引起出血并发症,这已成为肾脏替代治疗发展进程中的主要难题。1990年Meth等首次在CRRT中采用RCA后,RCA在肾脏替代治疗中越来越普及,尤其对于高危出血患者。RCA抗凝原理是通过管路的动脉端输入枸橼酸钠,在体外枸橼酸根与血液中钙离子结合,形成螯合钙;静脉端输入补充血液中丢失的钙离子,在体外起到抗凝作用,具有避免全身抗凝的特性。该过程是可逆的,只要补充足量离子钙即可恢复正常的凝血功能。这与无肝素或低分子肝素透析操作相比不易发生滤器和管路凝血,不影响病人体内的凝血机制,从而避免病人出血风险。国外已有相关研究,证明枸橼酸抗凝能延长滤器寿命,减少患者出血风险。但是国内相关研究相对较少。我们现在已经将体外局部枸橼酸抗凝技术广泛的应用于具有出血倾向的病人,收到良好的治疗效果。本研究通过RCA与低分子肝素在CRRT治疗中抗凝应用的对比研究,拟探讨有益于滤器使用的方法。
　　目的：探讨局部枸橼酸抗凝对CRRT治疗时滤器使用时间的影响分析。
　　方法：选择2010年3月至2011年1月采用CRRT治疗急性肾损伤患者25例,完全随机分成两组,枸橼酸抗凝组14例,低分子肝素抗凝组11例。探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)对CRRT滤器使用时间的影响。
　　监测指标：○1观察第一套滤器使用时间;○2血滤治疗前体内iCa2+、血滤4h滤器后iCa2+、更换滤器前的滤器后iCa2+;○3血滤前后血气分析:PH、Na+、HCO3-、BE。
　　结果：第一套滤器使用时间,RCA组比低分子肝素组明显延长33.54±12.90(P<0.05)。RCA组治疗4h与治疗前比较明,iCa2+显著下降(P<0.05),更换滤器前与治疗前比较无明显差异。低分子肝素组治疗4h小时、治疗结束与治疗前比较iCa2+无明显改变。
　　结论：RCA可明显延长CRRT滤器使用时间,改善因频繁更换滤器带来对治疗效果的影响。

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第一部分持续床旁血液滤过治疗对脓毒症并发急性肾损伤患者免疫功能的影响

摘 要

ABSTRACT

英文缩略词一览表

1.前 言

2.实验方法和材料

3.结 果

4.讨 论

5.结 论

6.参考文献

第二部分枸橼酸局部抗凝对CRRT滤器使用时间的影响分析

摘 要

ABSTRACT

英文缩略词一览表

1.前 言

2.实验方法与材料

3.结果

4.讨论

5.结论

6.参考文献

附录

致谢

综述