经椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗L5/S1腰椎间盘突出症对比研究

摘要

目的:传统后正中入路腰椎减压融合术,其手术方式需要广泛剥离椎旁肌群,术中创伤大,术后患者易出现腰部力量减弱、卧床时间延长、长期顽固性腰痛等并发症。且因为L5/S1其腰骶前凸角、外侧髂骨翼阻挡等特殊的生理解剖特点,行该节段腰椎减压融合术,传统后正中入路的劣势更加明显。本研究通过对32例L5/S1单节段腰椎间盘突症患者分别采用经椎旁肌间隙入路及传统后正中入路进行临床疗效比较,探讨经椎旁肌间隙手术入路在L5/S1单节段腰椎间盘突出症患者腰椎融合手术中的应用价值。
　　方法:自2011年1月至2011年6月,对32例L5/S1单节段腰椎间盘突症患者进行经椎间孔减压椎间植骨融合手术(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF),其中采用经椎旁肌间隙手术入路手术15例(A组),采用后正中入路手术17例(B组)。统计分析比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、及手术并发症的差异。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)对术前、术后72小时患者腰痛、腿痛等症状进行评分比较;采用功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)对术前、术后1个月、术后6个月、术后1年对患者功能障碍进行评分比较。
　　结果:A组患者手术时间(104.80±12.60)min、术中出血(134.00±33.55)ml、术后引流量(92.73±13.23)ml、术后72小时VAS评分(1.93±0.59)分、术后卧床时间(2.60±0.38)d、术后1月ODI评分(23.11±6.33)％、术后6月ODI评分(17.33±3.48)%、术后1年ODI评分(8.74±3.08)%,切口愈合不良2例,无其它并发症,术后并发症发生率为13.3%。B组患者手术时间(129.18±33.88)min、术中出血(188.53±57.98)ml、术后引流量(125.00±53.29)ml、术后72hVAS评分(3.17±0.88)分、术后卧床时间(4.03±0.69)d、术后1月ODI评分(31.63±5.00)%、术后6月ODI评分(23.26±4.38)%、术后1年ODI评分(12.68±2.91)%,硬膜损伤致脑脊液漏1例,切口愈合不良2例,无其它并发症,术后并发症发生率为17.6%。两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后VAS评分及卧床时间均有显著差异(P<0.05),A组明显优于B组;两组患者术后并发症无显著差异(P>0.05)。
　　结论:采用经椎旁肌间隙手术入路行经椎间孔减压椎间植骨融合手术治疗L5/S1单节段腰椎间盘突出症有助于术中减少手术创伤、保护椎旁肌及准确置入内固定物,术后疼痛程度轻、恢复快,是一种微创、便捷、安全的手术入路。

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中文摘要

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1引言

2资料与方法

2.1资料

2.2手术方法

2.3术后处理及观察指标

2.4统计学处理

3结果

3.1经椎旁肌间隙手术入路组(A组)

3.2传统后正中入路组(B组)

3.3经椎旁肌间隙手术入路组(A组)与传统后正中入路组(B组)临床资料比较

4讨论

5结论

参考文献

附录

致谢

综述