原发性失眠患者记忆功能和睡眠脑电图研究

摘要

背景：失眠是指患者虽有足够的睡眠时间、合适的睡眠环境和机会,但由于入睡或维持障碍,而导致对睡眠时间和/或质量不能满足个体生理需要,并影响白天社会功能的一种主观体验,表现为入睡困难、频繁或长时觉醒、早醒和无休息感性睡眠[1]。失眠可以导致认知功能的损害,表现为注意力、警觉性、执行功能等损害,但失眠对记忆能力的影响仍处于评估过程中。睡眠脑电是对睡眠过程中大脑的电生理活动进行记录,根据睡眠监测得出的生理参数评估睡眠质量。睡眠脑电的变化与日间功能的损害密切相关。
　　目的：探讨PI及其两亚型,即心理生理性失眠(Psy-I)和矛盾性失眠(Para-I)的记忆功能改变及其与睡眠脑电图的关系。
　　方法：按DSM-Ⅳ和ICSD-2的诊断标准,收集PI患者为病例组,其中包括Psy-I和Para-I,以正常人群为对照组。采集性别、年龄、教育程度等背景资料。用汉密尔顿抑郁量表(17项版,HAMD-17)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测定患者的抑郁和焦虑程度。用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)主观评定患者的睡眠质量和整夜的多导睡眠监测(PSG)客观评估睡眠质量。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)测定总体认知功能、九盒迷宫实验测定空间记忆、物体记忆及物体再认能力。
　　结果：①背景资料:各组间性别、年龄、教育程度匹配;PI组PSQI、HAMD和HAMA分显著高于对照组(Ps<0.05),但Psy-I组与Para-I组间无统计学差异(Ps>0.05);PI组MoCA总分低于对照组(P<0.05)。两两比较显示Psy-I组和Para-I组MoCA总分低于对照组(Ps<0.05),两亚组间无差异(Ps>0.05)。②记忆:PI组仅空间工作记忆差于对照组(Ps<0.05),Psy-I和Para-I组的空间工作记忆也均差于对照组间(Ps<0.05),但两组间无明显差异(Ps>0.05)。PI组和对照组间物体参考、物体工作、空间参考及物体再认记忆均无显著性差异。③睡眠脑电图:与对照组比较,PI组睡眠潜伏期延迟,总睡眠时间增加,睡眠效率、REM持续时间及比例、N3持续时间及比例均降低(Ps<0.05)。Psy-I组与对照组比结果相同(Ps<0.05),但Para-I组仅REM持续时间及比例、N3持续时间及比例降低(Ps<0.05);与Para-I比较,Psy-I组的总睡眠时间少,睡眠潜伏期长,睡眠效率低,N2持续时间多(Ps<0.05)。④认知与睡眠参数:Spearman相关分析显示,MoCA总分与N3比例正相关(r=0.234,P=0.006);空间参考记忆的错误数分别与N1持续时间和N1比例呈正相关(r=0.295,P=0.002;r=0.285,P=0.010);空间工作记忆的错误数分别与REM持续时间、N1持续时间、N1比例正相关(r=0.274,P=0.020;r=0.270,P=0.033;r=0.244,P=0.040),而与N3持续时间及N3比例呈负相关(r=–0.277,P=0.015;r=–0.343,P=0.001);物体再认记忆的错误数与睡眠效率呈负相关(r=–0.277,P=0.047),与WAKE持续时间则呈正相关(r=0.304,P=0.001)。
　　结论：PI患者的整体睡眠质量下降,包括总睡眠时间缩短,睡眠潜伏期延长,睡眠效率降低,REM持续时间及比例、N3持续时间及比例均降低。Psy-I患者的睡眠损害模式相同,而Para-I患者仅SWS与REMS减少。PI患者空间工作记忆有所损害,两亚型间并无明显差异。空间工作记忆的巩固可能涉及SWS与REMS。

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英文摘要

1. 前言

2.研究问题及假设

2.1 研究问题

2.2 研究假设

3.研究意义

3.1理论意义

3.2 实践意义

4. 对象与方法

4.1 研究对象

4.2 研究方法

4.3 统计学方法

5 结果

5.1 实验一：记忆功能比较

5.2 实验二：多导睡眠监测结果比较

5.3 睡眠参数与记忆功能的Spearman相关分析

6.讨论

6.1 原发性失眠的睡眠质量下降

6.2 原发性失眠认知功能下降

6.3 睡眠与记忆的相关性

7. 结论

8. 研究工作的不足与进一步设想

参考文献

附录1

附录2

附录3

附录4

附录5

附录6

附录 7

附录 7

致谢

综述