甲状旁腺CT三维重组对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的术前诊断意义和生化相关性研究

摘要

背景：
　　随着肾脏替代治疗及维持性血液透析技术的发展，慢性肾衰竭患者的生存时间明显延长，随之而来的则是影响患者生存质量并危及生命的并发症的不断增多，继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）就是其中较为常见和严重的一种，常常会伴有骨关节、心血管、神经系统等疾病，给患者带来极大痛苦，相当一部分患者内科治疗无效，需要外科手术干预。在术前明确诊断增生腺体的大小、数目以及了解病灶周围的解剖结构对于外科手术顺利进行及减少术后复发和并发症尤为关键。多排螺旋CT以及三维重组后处理技术的极大发展为术前诊断及术后随访提供了新的方法，利用三维重组技术能够较为准确的探查增生腺体的数目，测量病灶体积，对于术前评估SHPT的进展程度起到十分重要的作用。
　　研究共分两部分
　　第一部分
　　甲状旁腺CT三维重组图像分析及与B超、99mTc-MIBI双时相核素检查结果的对比研究
　　目的：评价CT三维重组、B超及99mTc-MIBI双时相核素检查对SHPT患者增生腺体的敏感性和特异性，分析增生甲状旁腺在 CT三维重组中的图像特点，探讨 CT三维重组技术在SHPT术前诊断与评价中的应用价值。
　　方法：48例确诊SHPT患者术前行甲状旁腺CT三维重组检查，其中35例同时行超声检查，15例于CT检查前后7d内行99mTc-甲氧基异丁基异腈（Methoxy isobutyl isonitrile，MIBI）双时像核素检查，将检查结果与术后病理对照研究，对比三种影像学检查的敏感性与特异性，并分析CT三维重组的图像特点和增生甲状旁腺的鉴别诊断。
　　结果：经与术后病理对照，本组病例CT检查敏感性为92.97％，特异性为28.57%；超声检查敏感性为78.03%，特异性为37.50%；99mTc-MIBI双时相核素检查敏感性为74.07%，特异性为66.66%。CT三维重组的敏感性显著高于超声及99mTc-MIBI双时相核素检查，CT三维重组检查的特异性和超声相仿，但同时显著低于99mTc-MIBI双时相核素检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。甲状腺双侧叶后方增生腺体检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：CT三维重组检查对SHPT患者的增生甲状旁腺具有很高的检出率，能清晰定位病灶的解剖位置，展现与相邻结构的空间关系，增生腺体的CT三维重组图像具有密度分辨率高、清晰直观、多角度观察的特点，对临床术前诊断和评价增生甲状旁腺具有很高的指导意义。
　　第二部分
　　CT三维重组测量增生甲状旁腺大小与术后病理的一致性分析及生化相关性研究
　　目的：评价CT三维重组测量SHPT患者增生腺体大小与术后病理的一致性，分析该项检查的诊断准确性；探讨CT测量甲状旁腺体积与术前血磷及PTH值的相关关系。
　　方法48例确诊SHPT患者术前用GE64排CT工作站(Advanced Workstation4.4)测量增生甲状旁腺最大截面积与术后病理测量值行一致性分析，并将CT测得的甲状旁腺体积与患者术前血磷及PTH值作相关性分析。
　　结果：CT探及增生甲状旁腺最大截面积与病灶手术后测得面积之间差异无统计学意义；甲状旁腺体积与术前血磷及PTH值呈明显正相关性。
　　结论：CT三维重组测量增生甲状旁腺与术后病理结果符合率较高，诊断较为准确，SHPT患者血磷及PTH水平的升高能够直接刺激甲状旁腺腺体增生，CT三维重组结合术前生化检查能够较好的反映患者病情的严重程度及进展阶段。

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引言

第一部分甲状旁腺CT三维重组图像分析及与B超、99mTc-MIBI双时相核素检查结果的对比研究

1.前言

2.材料与方法

3 结果

4.讨论

5 结论

6.参考文献

第二部分CT 三维重组测量增生甲状旁腺大小与术后病理的一致性分析及生化相关性研究

1 前言

2 材料与方法

3 结果

4 讨论

5.结论

6．参考文献

致谢

综述: 难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的诊治与影像学检查技术进展