不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合症患儿的临床特点及血浆晚期糖基化终末产物受体和水通道蛋白5水平的研究

摘要

第一部分不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合症高危因素及临床分析
　　目的:比较不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的高危因素、并发症、治疗及预后情况。
　　方法:选择2012年8月至2013年7月入住我院且符合RDS诊断标准的156例RDS新生儿,依据胎龄分为早期早产儿组(出生胎龄<34周)42例,晚期早产儿组(34～36周)52例,足月儿组(≥37周)62例,回顾性分析RDS新生儿的基本情况、围生期的高危因素、临床特点、治疗及预后。
　　结果:
　　1.一般情况:156例RDS新生儿,男性108例(69.23％),且三组均以男性比例高。
　　2.早期早产儿(7.67±12.80min)、晚期早产儿(59.35±139.00min)和足月儿(101.7±201.64min)三组的RDS发病时间比较,差异有统计学意义(F=5.004,P=0.012),其中晚期早产儿明显低于足月儿组(P<0.05);三组的入院年龄分别为(1.01±1.12)h、(2.73±5.77)h、(10.±14.00)h,差异有统计学意义(F=6.377,P=0.004)。
　　3.各组的发病高危因素不同:早期早产儿、晚期早产儿和足月儿三组的多胎妊娠例数及所占比例分别为10(23.81%)、6(11.54%)、0(0),比较差异有统计学意义(F=15.560,P=0.000),其中早期早产儿和晚期早产儿明显高于足月儿组(P<0.05);三组孕母高血压的例数分别为:2(4.76%)、10(19.23%)、4(6.45%),比较差异有统计学意义(F=6.903,P=0.032),其中,晚期早产儿组明显高于早期早产儿组和足月儿组(P<0.05);三组胎膜早破的例数分别为12(28.57%)、10(19.23%)、2(3.23%),比较差异有统计学意义(F=13.242,P=0.001),其中早期早产儿组和晚期早产儿组明显高于足月儿组(P<0.05);三组出生窒息史的例数分别是28(66.67%)、12(23.07%)、12(19.35%),比较差异有统计学意义(F=28.913,P=0.000),其中早期早产儿组明显高于晚期早产儿组和足月儿组(P<0.05),晚期早产儿组明显高于足月儿组(P<0.05);三组胎盘异常的例数分别为16(38.10)、12(23.07)、0(0),比较差异有统计学意义(F=26.066,P=0.000),其中早期早产儿组和晚期早产儿组明显高于足月儿组(P<0.05);三组剖宫产的例数分别为24(57.14%)、48(92.31%)、60(96.77%),比较差异有统计学意义(F=33.755,P=0.000);早期早产儿组和晚期早产儿组不明原因早产的例数分别为16(38.10%)、6(11.54%),比较差异有统计学意义(F=9.141,P=0.002)。
　　4.三组并发症及影像学表现的比较:早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组合并肺部感染例数分别为22(52.38%)、10(19.23%)、4(6.45%),比较差异有统计学意义(F=30.404,P=0.000),其中早期早产儿组明显高于晚期早产儿组和足月儿组(P<0.05);三组合并气胸例数分别为0(0)、0(0)、8(12.90%),比较差异有统计学意义(F=12.785,P=0.002);三组合并颅内出血例数分别为14(33.33%)、6(11.54%)、2(3.23%),比较差异有统计学意义(F=19.159,P=0.000),其中早期早产儿组明显高于足月儿组(P<0.05);三组合并支气管肺发育不良例数分别为8(19.05%)、2(3.85%)、0(0),比较差异有统计学意义(F=15.997,P=0.000),其中早期早产儿组明显高于晚期早产儿组和足月儿组(P<0.05);三组X线分级Ⅲ级以上的例数分别是34(80.95%)、12(23.08%)、18(29.03%),比较差异有统计学意义(F=38.283,P=0.000),其中早期早产儿组明显高于晚期早产儿组和足月儿组(P<0.05)。
　　5.三组治疗情况比较:早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组的吸氧时间分别为(11.98±11.30)天、(4.50±2.90)天、(6.05±3.50)天,比较差异有统计学意义(F=6.695,P=0.009),其中早期早产儿组明显高于晚期早产儿组(P<0.05);三组的住院时间分别为(21.73±14.62)天、(13.75±5.53)天、(15.29±5.55)天,比较差异有统计学意义(F=4.192,P=0.025);三组应用肺表面活性物质例数分别为20(47.61%)、16(30.77%)、4(6.45%),比较差异有统计学意义(F=23.332,P=0.000),其中早期早产儿和晚期早产儿组明显高于足月儿组(P<0.05)。三组 nCPAP失败例数分别为14(58.33%)、8(40.00%)、8(28.57%),比较差异有统计学意义(F=7.471,P=0.024),其中晚期早产儿组明显低于早期早产儿组和足月儿组(P<0.05)。
　　6.三组疾病转归比较:早期早产儿组、晚期早产儿组和足月儿组的治愈率分别是30(71.43%)、48(92.31%)、58(93.55%),比较差异有统计学意义(F=12.796,P=0.002),其中早期早产儿的治愈率明显低于晚期早产儿组和足月儿组(P<0.05)。
　　结论:
　　1.不同胎龄的RDS发病的高危因素不同,早期早产儿发病的高危因素有多胎妊娠、胎膜早破、出生窒息、胎盘异常及不明原因早产,足月儿RDS发病的高危因素是剖宫产。晚期早产儿两者兼而有之。
　　2.不同胎龄 RDS并发症存在差异,早期早产儿的常见并发症是肺部感染、颅内出血和支气管肺发育不良。足月儿的常见并发症是气胸。
　　3.男性是RDS发病的独立高危因素,
　　第二部分新生儿呼吸窘迫综合症血浆晚期糖基化终末产物受体和血浆水通道蛋白5的变化
　　目的:
　　了解RDS患儿血浆晚期糖基化终末产物受体(RAGE)和血浆水通道蛋白5(AQP5)水平变化及与胎龄和病情的关系。
　　方法:
　　把符合RDS诊断标准的52例患儿作为实验组,10名不符合RDS诊断的新生儿作为正常对照组。52例患儿按胎龄分为三组:早期早产儿组(出生胎龄<34周)、晚期早产儿组(34～36周)和足月儿组(≥37周);52例患儿按病情的不同分为三组:轻度组(200　　结果:
　　1.早期早产儿组(5253.41±365.01pg/ml)、晚期早产儿组(2240.11±228.00pg/ml)和足月儿组(3444.5±238.10pg/ml)、正常对照组(384.83±39.62pg/ml)血浆RAGE比较,差异有统计学意义(F=95.584,P=0.000),其中,正常对照组均低于各胎龄组的RDS患儿(P<0.05),早期早产儿组高于晚期早产儿组和足月儿组(P<0.05),晚期早产儿组低于足月儿组(P<0.05)。早期早产儿(5733.02±550.26pg/ml)、晚期早产儿组为(2282.07±213.66pg/ml)、足月儿组为(3193.19±290.18pg/ml),正常对照组(319.03±12.53pg/ml)血浆 AQP5比较,差异有统计学意义(F=91.209,P=0.000),其中正常对照组均低于三组不同胎龄的RDS患儿(P<0.05),早期早产儿组的高于晚期早产儿组和足月儿组(P<0.05)。
　　2.实验组内24h(2661.69±2300.63pg/ml)、72h(3426.92±2251.78pg/ml)、120h(4878.08±2712.99pg/ml)三个时间点的血浆 RAGE比较,差异有统计学意义(F=4.728,P=0.016),其中实验组120h的明显高于24h和72h的血浆 RAGE值,(P<0.05);对照组的三个时间点的血浆 RAGE差异不显著,无统计学意义(F=0.167,P=0.847)。实验组与对照组的血浆RAGE整体比较,差异有统计学意义(F=37.412,P=0.000)。
　　3.实验组内24h(2934.56±3012.02pg/ml)、72h(3476.85±3052.68pg/ml)、120h(4850.02±3107.87pg/ml)三个时间点的血浆 AQP5比较,差异有统计学意义(F=3.412,P=0.036);正常对照组在实验组三个时间点的血浆AQP5差异无统计学意义(F=0.487,P=0.622);实验组与对照组血浆AQP5值整体比较,差异有统计学意义(F=15.698,P=0.000)。
　　4.24h的轻度组组(1346.94±165.96pg/ml)、中度(2175.37±329.51pg/ml)、重(4636.13±733.31pg/ml)三组血浆RAGE比较,差异有统计学意义(F=10.949,P=0.000),其中24h的重度组明显高于轻度组和中度组(P<0.05);72h的轻(1898.82±259.78pg/ml)、中(2964.89±436.62pg/ml)、重(5599.19±482.13pg/ml)三组血浆RAGE比较,差异有统计学意义(F=20.967,P=0.000),其中重度组明显高于轻度组和中度组(P<0.05);120h的轻(3244.18±339.58pg/ml)、中(4094.68±553.45pg/ml)、重(7547.63±533.02pg/ml)三组的血浆 RAGE分别比较,差异有统计学意义(F=20.514,P=0.000),其中重度组明显高于轻度组和中度组(P<0.05);轻度组内的血浆RAGE在三个时间点的差异显著,有统计学意义(F=14.506,P=0.000),中度组内的血浆RAGE在三个时间点的差异显著,有统计学意义(F=5.016,P=0.012),重度组内的血浆RAGE在三个时间点的差异显著,有统计学意义(F=9.458,P=0.004)。轻、中、重三组间血浆RAGE的整体比较,差异有统计学意义(F=12.628,P=0.000),且轻、中、重三组间差异均显著(P<0.05)。
　　5.轻、中、重三组的血浆 AQP-5在三个时间点的比较:24h的轻(1436.82±746.12pg/ml)、中(2445.05±1326.91pg/ml)、重(5107.18±4500.91pg/ml)三组的血浆AQP5比较,差异有统计学意义(F=8.343,P=0.002),其中24h的轻度组明显低于于重度组和中度组(P<0.05);72h的轻(1704.59±925.16pg/ml)、中(2997.74±2536.47pg/ml)、重(5928.81±3575.93pg/ml)三组的血浆AQP5比较,差异有统计学意义(F=11.607,P=0.000),其中重度组明显高于轻度组和中度组(P<0.05);120h的轻(2928.00±1182.91pg/ml)、中(4061.63±2358.48pg/ml)、重(7828.38±3199.49pg/ml)三组的血浆 AQP-5比较,差异有统计学意义(F=19.217,P=0.000),,其中重度组明显高于轻度组和中度组(P<0.05);轻度组的血浆AQP5在三个时间点的差异显著,有统计学意义(F=15.286,P=0.000),中度组的血浆 AQP5在三个时间点的差异显著,有统计学意义(F=3.670,P=0.035),重度组的血浆AQP5在三个时间点的差异显著,有统计学意义(F=6.700,P=0.004)。轻、中、重三组血浆 AQP5在三个时间点的整体比较,差异有统计学意义(F=6.729,P=0.005)。其中,重度组明显高于轻度组和中度组(P<0.05)。
　　结论:
　　1.RDS患儿的血浆RAGE和血浆AQP5水平均高于正常对照组
　　2.不同胎龄的RDS患儿的血浆RAGE和血浆AQP5水平存在差异,早期早产儿最高,晚期早产儿最低。
　　3.RDS患儿血浆RAGE和血浆AQP5水平在24h、72h和120h三个时间点有递增趋势。
　　4.RDS患儿血浆RAGE和AQP5水平与病情轻重相关,病情越重,血浆RAGE和AQP5水平越高。

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英文缩略词表

中文摘要

英文摘要

引言

参考文献

第一部分 不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合症高危因素及临床分析

1.资料与方法

2. 结果

3．讨论

4.结论

6. 研究的局限性

参考文献

第二部分新生儿呼吸窘迫综合症血浆晚期糖基化终末产物受体和血浆水通道蛋白5的变化

1. 对象和方法

2. 结果

3. 讨论

4. 结论、

5.研究局限性

参考文献

附录

致谢

新生儿急性肺损伤的生物标记物的研究进展

参考文献