超声引导下肌间沟臂丛阻滞对膈神经传导的影响

摘要

目的：探讨在超声引导下罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞（ interscalene brachial plexus block，ISBPB）对膈神经传导（phrenic nerve conduction, PNC）潜伏期及膈肌复合肌肉动作电位（compound muscle action potential, CMAP）波幅的影响。
　　方法：1、选取拟行前臂骨折术后内固定装置取出术的患者75例，随机分为A组（0.375％罗哌卡因）、B组（0.5%罗哌卡因）和C组（0.75%罗哌卡因）,三组局麻醉药容量均选用20 ml，每组各25例。
　　2、所有患者常规禁食禁饮，进入麻醉准备间开放静脉通道，所有患者不予以吸氧，常规心电监护(心电图、血压、血氧饱和度)。
　　3、在超声引导下进行 ISBPB，应用术中神经功能监测系统对注药前和注药后15、30min的PNC潜伏期及CMAP波幅依次进行测量并记录，当出现PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0即结束，否则测量至注药后30min结束。
　　4、所有患者在麻醉准备间行 ISBPB，注药后30min进入手术间，常规吸氧2L/min，给予右美托咪定0.5ug/kg，微泵维持3ug/kg/h，10min后停止，切皮后麻醉效果不完善给予芬太尼0.05mg，仍不满意时更改麻醉方式，剔除试验。
　　5、观察并评价注药后15、30min臂丛各主要组成神经的痛觉阻滞程度、运动阻滞效应、术中麻醉效果、麻醉维持时间和运动阻滞恢复时间，同时观察有无并发症发生尤其是呼吸系统并发症。
　　6、统计学处理采用SPSS12.0软件进行数据处理，患者一般情况、注药前的PNC潜伏期及CMAP波幅的数值属于计量资料，计量资料采用均数±标准差（ x±S）表示；三组间均数的比较采用单因素的方差分析，用Levene’s Test检验方差齐性，如方差不齐，进行对数转换；三组均数间的两两比较采用SNK-q检验；三组患者的痛觉阻滞、运动阻滞以及注药后PNC属于计数资料，计数资料采用?2检验；三组间比较采用成组设计行*列?2检验，组间采用?2检验的两两比较，P<0.05表示有统计学意义；
　　结果：1、一般情况三组患者的性别、年龄、身高以及体重比较（P>0.05）。
　　2、三组患者在注药后15、30 min各组成神经痛觉阻滞例数依次增加，注药后15min A组与B、C组比较，颈8和胸1前支痛觉阻滞起效时间明显延长（P<0.05）。B组和C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3、三组患者在注药后15、30 min运动阻滞例数依次增加，注药后15min A组与 C组肘关节和活动手指阻滞效果比较（P<0.05），三组患者其它数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　4、C组有1例患者对电流太敏感，CMAP波幅过高，PNC研究未加入结果统计。注药后15min A、B和C组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为52%、88%、92%。注药后30min的概率分别为76%、92%、92%。
　　5、三组患者无一例更改麻醉方式。三组分别有6，3，1例加用芬太尼0.05mg。三组患者并发症比较无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：0.375%罗哌卡因、0.5%罗哌卡因与0.75%罗哌卡因，容量均为20ml，在超声引导下行ISBPB后30min均可以达到理想的阻滞效果，0.5%罗哌卡因与0.75%罗哌卡因较0.375%罗哌卡因麻醉起效快。注药后15min A、B和C组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为52%、88%、92%。注药后30min的概率分别为76%、92%、92%。

目录

封面

声明

目录

英文缩略词表

中文摘要

英文摘要

1、 前言

2、材料与方法

2.1 对象

2.2主要药物及配比

2.3 主要仪器及材料

2.4 方法

3、结果

3.1 一般情况

3.2痛觉阻滞程度：

3.3运动阻滞效应

3.4 PNC研究

3.5麻醉效果

3.6并发症

4、讨论

4.1 ISBPB发生膈神经麻痹的原因

4.2 ISBPB引起膈神经麻痹的影响因素

4.3 ISBPB后膈神经麻痹和膈肌麻痹的诊断

5、结论

6、研究工作的不足

参考文献

附录1

附录2

致谢

综述: 肌间沟臂丛神经阻滞引起膈神经麻痹的研究