内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效分析

摘要

背景：食管胃静脉曲张出血的年发生率为5~15％。尽管过去数十年间治疗手段得到了改善,6周内的病死率仍可达20%左右。后期的再出血率在未治疗的患者约为60%,大部分发生在首次出血后的1～2年内。内镜下治疗是目前防治曲张静脉急性出血和预防再出血的最合适手段。其中组织粘合剂治疗胃静脉曲张(gastric varices,GV)是控制 GV出血的有效治疗方法,但手术风险、并发症及操作难度较大。目前,安徽省医疗机构开展食管曲张静脉出血的内镜下治疗还较局限,组织胶注射术应用尚缺少系统完整的临床研究,尤其在基层医院尚未开展,不利于对肝硬化出血病人的抢救治疗。在食道静脉曲张中,经内镜下硬化剂治疗已经广泛的应用于临床,取得了良好的治疗效果。但是在治疗过程中,并发症发生率较高,治疗时间长,视野不清晰,如何在治疗同时,减少并发症,提高治疗效果,值得研究。
　　目的：
　　1、探讨内镜下套扎联合高渗糖组织胶新“三明治”夹心法治疗食管胃底静脉曲张出血的可行性及临床疗效。
　　2、探索应用透明帽辅助下EIS,比较与常规EIS的临床疗效与安全性。
　　方法：
　　我们选择住院患者共120例。其中食管合并胃底静脉曲张42例,进行食管静脉曲张套扎联合高渗糖组织胶新“三明治”夹心法注射治疗;78例食道静脉曲张的患者进行经内镜硬化剂治疗。
　　1、42例食管合并胃底静脉曲张的患者行食管静脉曲张套扎联合高渗糖组织胶新“三明治”夹心法注射治疗,所有患者均一次完成 EVL联合组织胶注射治疗。先行组织胶注射后再行食道静脉曲张套扎治疗。采用“三明治”夹心法,注射针内预充高渗糖水,内镜下选择好静脉注射点,刺入曲张静脉内,快速注入组织胶0.5~2 ml,注射完成后注射入高渗糖2 ml,然后将注射针头退出,再注入高渗糖2～3 ml以防注射针堵塞。然后安放套扎器,大约齿状线上方开始对曲张静脉依次螺旋状退镜套扎。术后1、3、6个月进行随访,观察并发症、不良反应、再出血率及食道胃底静脉曲张好转情况,同时观察组织胶治疗后排胶状况及静脉消失后局部复发情况,并根据曲张静脉情况决定是否再次行内镜下治疗。
　　2、78例食道静脉曲张的患者进行硬化剂治疗。调试注射针出针长度约0.5 cm,注射针内预充聚桂醇。胃镜前端安装透明帽。进镜后首先在食管下段曲张静脉隆起最明显处,选择齿状线上方靶静脉,采用静脉内注射法,每点根据曲张静脉直径注射聚桂醇5-7 mL,观察静脉抬起或呈灰白色改变为满意。退针观察,如有出血,立即用透明帽局部压迫止血,同时进行下一个静脉内的注射,直至所有静脉内均完成注射,聚桂醇注射总量不超过30mL。随后在贲门周围进行黏膜下注射,选择3、6、9、12点的位置,黏膜下注射聚桂醇1-2 mL,至黏膜抬起,完成贲门周围黏膜下注射,以加固黏膜层。每次治疗7-12个点,治疗完成后吸引胃内积气,观察食道内无活动性出血后退镜。每周进行治疗一次,同时观察溃疡、狭窄等并发症的情况,治疗的终点为食道静脉曲张完全消失或者基本消失。
　　结果：
　　1、在随访6个月时,3个月内再发出血6例,1例为排胶期出血,食道静脉曲张治疗有效率为90.4%,胃底静脉曲张治疗有效率为95.2%。食道静脉曲张显效26例(61.9%),有效12例(28.5%)。胃底静脉曲张显效24例(57.1%),有效16例(38.1%)。再出血6例(14.3%),分别在第一次治疗术后4-20周后再出血,再次内镜下治疗3例。
　　2、透明帽辅助组的食管曲张静脉治疗有效率高于直接注射治疗组(B组96.8%,A组74.5%,P<0.05),硬化剂使用量减少(A组80.54 ml±18.72ml,B组60.54 ml±12.74ml,P<0.05)及治疗次数减少(A组4.78±1.24次,B组2.78±1.24次,P<0.05),内镜下治疗时间缩短(A组8.26 min±1.45 min,B组5.27 min±1.63 min,P<0.05),治疗周期缩短(A组29.31 d±6.29 d,B组20.20 d±4.79 d,P<0.05),并发症的发生率减少(A组48.9%,B组38.7%,P<0.05)。
　　结论：
　　1、套扎联合高渗糖组织胶新“三明治”夹心法注射是治疗食管胃底静脉曲张的一种简单、安全、有效的方法。EVL联合高渗糖组织胶新“三明治”夹心法注射治疗食管胃底静脉曲张疗效确切肯定,操作安全,并发症少,根据静脉曲张情况再次内镜下治疗,可降低再出血率。
　　2、透明帽辅助下食管静脉曲张硬化治疗能降低术中出血风险、提高疗效。

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中文摘要

英文摘要

前言

1 材料与方法

2 结果

3讨论

第二部分透明帽辅助下食管静脉曲张硬化治疗疗效与安全性的评估

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

参考文献

致谢