内镜下注射氰基丙烯酸盐粘合剂与套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的对比研究——系统评价

摘要

目的：评价内镜下曲张静脉注射氰基丙烯酸盐粘合剂（CI，cyanoacrylate injection）与内镜下曲张静脉套扎（VBL，varices band ligation）两种治疗方法在治疗食管胃底静脉曲张并出血的临床应用的安全性及有效性，为食管胃底静脉曲张并破裂出血的保守治疗提供更合理、科学的治疗依据。
　　方法：根据事先制定的检索策略，全面检索美国国立生物医学信息中心Pubmed在线数据库（1986-2011），Cochrane图书馆的临床对照试验资料库(2011年第4期)，中国生物医学文献光盘数据库CBMdisc(1986-2011)、中国期刊全文数据库(1986-2011)、重庆维普数据库(1986-2011)和万方数据库(1986-2011)，搜集1986年11月至2011年10月发表的有关比较内镜下曲张静脉注射氰基丙烯酸盐粘合剂与内镜下曲张静脉套扎治疗食管胃底静脉曲张的随机试验，并根据事先制定的纳入与排除标准对文献进行筛选，最终有5个随机试验纳入本研究。对入选的研究分别由两人独立进行评价，并独立提取有关资料，采用RevMan5.1软件进行分析，主要比较两种治疗方法的再出血、达到消除曲张静脉所需的治疗次数、消除曲张静脉成功率、对活动出血的控制、复发率、并发症。
　　结果：内镜下注射氰基丙烯酸盐粘合剂治疗食管胃底静脉曲张在对活动出血的控制方面要优于静脉套扎，分别为117/127与101/122,（X2=4.979，P=0.026， OR=2.433，95％CI为[1.094，5.407]）。另外在预防再出血方面，CI组比VBL组更有效，选用固定效应模型进行合并，合并效应量（OR）为0.44，95%CI为[0.25,0.76]，合并效应量检验值Z=2.92（P=0.004）。对于静脉曲张的消除情况，结果偏向于VBL组，但差异无统计学意义，采用固定效应模型进行合并，合并效应量（OR）为0.85，95%CI为[0.50,1.43]，合并效应量检验值Z=0.62（P=0.53）。在并发症发生方面，VBL组显示出具有较少的并发症，但差异无统计学意义，选用随机效应模型进行合并，合并效应量（OR）1.85，95%CI为[0.53,6.54]，合并效应检验值Z=0.96（P=0.34）。在静脉曲张复发方面，CI组显示出具有较少的复发率，但差异无统计学意义，选用随机效应模型进行合并，合并效应量（OR）为0.70，95%CI为[0.06,8.85]，合并效应量检验值Z=0.28（P=0.78）。在达到消除曲张静脉所需的治疗次数方面，CI组所需的次数比VBL组少，但差异无统计学意义，选用随机效应模型进行合并，合并效应量（ WMD）为-0.28,95%CI为[-1.03,0.47]，合并效应量检验值Z=0.73（P=0.46）。
　　结论：与内镜下曲张静脉套扎术一样，内镜下注射氰基丙烯酸盐粘合剂治疗食管胃底静脉曲张并出血是一种有效的、安全的方法。在消除曲张静脉成功率、复发率、达到消除曲张静脉所需的次数以及并发症等方面的差异无统计学意义，但对于活动出血的控制，注射氰基丙烯酸盐粘合剂优于套扎，并可以减少再出血的发生。

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前言

第一章 资料与方法

1.1 文献纳入标准与排除标准

1.2 数据库及检索策略

1.3 文献质量评价

1.4 资料提取

1.5数据处理

第二章 结果

2.1 文献检索

2.2 文献的质量评价

2.3 文献的一般资料

2.4 发表性偏倚和敏感性分析

2.5各项指标评价结果的比较

第三章 讨论

第四章 结论

参考文献

综述

1.自体脾组织移植的部位、大小以及移植量

2.再生脾的形态学变化

3.再生脾的功能变化

4.展望

参考文献

致谢

个人简历