血浆1,3-β-D葡聚糖在新生儿真菌性败血症早期诊断及疗效判断中的应用

摘要

目的：探讨血浆1，3-β-D葡聚糖在新生儿真菌性败血症早期诊断及治疗中的应用价值。
　　对象和方法：
　　一、研究对象：2012年9月-2014年12月我院新生儿科临床疑诊新生儿真菌性败血症的住院患儿82例，其中男44例，女38例，根据《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2005）》中关于真菌性败血症的诊断依据，结合《实用新生儿学（第四版）》新生儿败血症的诊断标准，最终确诊新生儿真菌性败血症14例，临床诊断36例，设为感染组；对照组32例。
　　二、研究方法：
　　1.记录患儿的胎龄、出生体质量、娩出方式、性别、日龄、基础疾病、临床表现、最终诊断；
　　2.标本收集与检测：对疑诊败血症的患儿采集静脉血2~3ml于血培养（儿童瓶）中，置于BACTEC9120全自动血培养仪培养5天；用无热原肝素钠抗凝真空管釆取静脉血2ml,2h内送检，检测血浆（1-3)-β-D-葡聚糖含量；同时送检血常规白细胞（WBC）、中性粒细胞百分比（N％）、血小板（PLT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。
　　3.统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料用百分率进行统计描述，组间比较采用χ2检验；计量资料中连续性变量经正态性检验，对符合正态分布的以均数±标准差（-x±s）表示，组间比较采用t检验，对不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）即 M（IQR）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05表示差异有统计学意义。绘制1，3-β-D葡聚糖、PLT和hs-CRP的接受者工作特征曲线(ROC)，根据约登指数确定三者诊断新生儿真菌性败血症的最佳截取值(cutoff值)和ROC曲线下面积，计算特异度、灵敏度、阳性预测值和阴性预测值。
　　实验结果：
　　1.感染组与对照组的WBC计数、N%比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
　　2.感染组的1，3-β-D葡聚糖、PLT、hs-CRP水平高于对照组，P＜0.01，有显著性差异。
　　3.1，3-β-D葡聚糖的敏感度为0.960、特异度为1.000，分别高于PLT的0.580、0.969和hs-CRP的0.720、0.687。
　　4.1，3-β-D葡聚糖的阳性预测值、阴性预测值分别为25.00%和94.12%。
　　5.感染组抗真菌治疗3天和7天，血浆1，3-β-D葡聚糖含量较治疗前有显著性下降（Z1＝-5.990，Z2=--6.067，P1＝0.000，P2＝0.000）。
　　结论：
　　1.N%、WBC不能作为新生儿真菌性败血症的早期诊断指标；
　　2.PLT、hs-CRP可作为诊断新生儿真菌性败血症的早期诊断指标，但灵敏度和特异度均低于血浆（1，3）-β-D葡聚糖；
　　3.血浆(1,3）-β-D葡聚糖是新生儿真菌性败血症早期诊断的敏感指标；
　　4.对血浆(1,3）-β-D葡聚糖的动态监测可以用于评估新生儿真菌性败血症治疗效果。

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中英文缩略词表

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1.引言

2.材料与方法

2.1 研究对象与材料

2.2 实验方法

2.3 统计学处理

3.实验结果

3.1 14例真菌血培养阳性标本的鉴定结果

3.2 感染组与对照组1 ，3 -β-D 葡聚糖、WBC 、N%、PLT、hs-CRP的检测结果

3.3 感染组、对照组血浆（1，3）-β-D 葡聚糖、PLT、hs-CRP的AUC、约登指数、最佳截断值、灵敏度、特异性、95%CI

3.4 血浆（1，3）-β-D 葡聚糖的阳性预测值、阴性预测值

3.5 抗真菌治疗前后血浆（1，3）-β-D 葡聚糖、PLT、hs-CRP水平的变化

4.讨论

5.结论

6.本研究的局限性及创新性

参考文献

附录

致谢

综述:新生儿侵袭性真菌感染的诊断进展