胃癌化疗期患者心理困扰影响因素及预实验干预研究

摘要

目的：分析胃癌化疗期患者的心理困扰状况，探讨胃癌化疗期患者心理困扰与其应对方式、疾病感知和希望水平的关系；以治疗性沟通系统（Therapeutic Communication System，TCS）作为干预手段，评价其对胃癌化疗期患者心理困扰的干预效果；采用现象学研究方法，通过半结构式访谈法获取受访患者有关TCS干预的真实感受和体验，评价和修正干预方案的可行性。
　　方法：本研究分为三个部分。第一部分：描述性研究，采用便利抽样法，研究对象为安徽省某三级甲等医院接受化疗的胃癌患者，共222例。采用一般情况调查表、心理困扰管理量表（DM）、癌症应对方式问卷（CCMQ）、Herth希望量表（HHI）、疾病感知问卷简明版（B-IPQ）收集资料，使用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。第二部分：干预性研究，采用便利抽样法，研究对象为安徽省某三级甲等医院的接受化疗且DT≥4分的胃癌患者，共32例。在患者住院期间运用TCS作为干预手段，具体包括小组会议、个人个性化指导和电话指导，分别于入院第一天，下次化疗周期入院第一天采用DM、CCMQ及癌症治疗功能评价量表（FACT-G）评价研究对象干预前后心理困扰、应对方式及生命质量状况的变化，使用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析，评价TCS对胃癌化疗期患者心理困扰的管理效果。第三部分：质性研究，采用现象学的研究方法，依据目的抽样的原则，选取13例在研究二中接受TCS干预的胃癌化疗期患者，通过半结构式访谈法获取受访患者有关TCS干预的真实感受和体验，运用Colaizzi的资料分析方法对资料进行语言分析。
　　结果：1.描述性研究：（1）胃癌化疗期患者心理困扰的发生率为64.6％，中度心理困扰发生率52.7%，重度心理困扰发生率为11.9%。DT平均得分为（4.27±1.88)分；HHI总分平均得分为（33.28±5.97）分，对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系三个维度平均得分分别为(11.13±1.84)分、(11.56±2.64)分、(10.57±1.96)分；CCMQ的面对、回避与压抑、屈服、幻想、发泄五个维度平均得分分别为(2.62±0.59)分、（2.12±0.56）分、（2.00±0.65）分、（1.81±0.66）分、（1.85±0.63）分；B-IPQ的后果、周期性、个人控制、治疗控制、疾病一致性、关注、情感陈述、对症状的识别八个维度平均得分分别为（6.17±2.53）分、（6.45±2.51）分、（6.32±2.22）分、（7.31±1.96）分、（6.00±2.03）分、（7.50±2.14）分、（5.75±2.52）分、（6.00±2.29）分。（2）单因素分析：性别、宗教信仰、病理分型、是否发生转移在不同水平胃癌化疗期心理困扰患者中差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）相关分析：CCMQ中，面对维度与DT呈正相关（P＜0.05），屈服维度与DT呈负相关（P＜0.05）；B-IPQ各维度中，后果、周期性、情感陈述维度与DT呈正相关（P＜0.05），治疗控制与对症状的识别维度与DT呈负相关（P＜0.05）；HHI总分和对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系三个维度与DT呈负相关（P＜0.05）。（4）Logistic回归分析：宗教信仰、面对、情感陈述、对症状的识别、对现实和未来的积极态度在回归方程中有统计学意义（P＜0.05）。
　　2.干预性研究：（1）干预前，研究对象DT平均得分为（4.56±1.88)分；CCMQ的面对、回避与压抑、屈服、幻想、发泄五个维度平均得分分别为(2.51±0.49)分、（2.27±0.60）分、（2.43±0.83）分、（2.45±0.74）分、（1.94±0.70）分；FACT-G总分及生理、社会、情感、功能四个维度平均得分分别为(60.41±11.27)分、（17.09±4.22）分、（15.41±2.99）分、（13.93±5.37）分、（13.96±4.98）分。（2）干预后，研究对象DT平均得分为（3.41±1.27)分；CCMQ的面对、回避与压抑、屈服、幻想、发泄五个维度平均得分分别为(2.82±0.38)分、（1.87±0.60）分、（1.88±0.52）分、（1.76±0.54）分、（1.66±0.56）分；FACT-G总分及生理、社会、情感、功能四个维度平均得分分别为(78.31±7.43)分、（20.28±3.53）分、（20.28±2.46）分、（19.21±2.84）分、（18.00±2.55）分。（3）胃癌化疗期患者在接受干预后，DT得分降低（P＜0.05）；CCMQ，面对维度得分增加，其他维度得分降低（P＜0.05）；FACT-G中，总分及各维度得分增加（P＜0.05）。
　　3.质性研究：共提炼出三个主题，分别是：患者对干预方法的态度、患者对干预方法的感受、患者对干预方法的建议。
　　结论：胃癌化疗期患者的心理困扰问题不容忽视。本研究中，胃癌化疗期患者心理困扰的发生率为64.6%。希望、应对方式、疾病感知与心理困扰存在相关性。宗教信仰、面对、情感陈述、对症状的识别、对现实和未来的积极态度是患者心理困扰的主要影响因素。提示可以从希望水平、应对方式、疾病感知等方面对胃癌化疗期患者的心理困扰进行管理。TCS可以降低胃癌化疗期患者的心理困扰水平，引导患者采取合适有效的应对方式，提高患者的生命质量。后续研究中，干预模式的制定需要结合患者的需求及医护患三方的资源。

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英文缩略语

中文摘要

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前言

1.研究背景

2.研究思路

3.研究目的

4 操作性定义

5参考文献

研究一 胃癌化疗期患者心理困扰及其影响因素的研究

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Abstract

1 引言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6参考文献

研究二 TCS对胃癌化疗期患者心理困扰干预效果的预实验研究

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Abstract

1.前言

2.资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6参考文献

研究三胃癌化疗期患者对T C S干预体验的质性研究

中文摘要

Abstract

1.前言

2 资料与方法

3 结果

4 讨论

5 结论

6参考文献

附录

附录1 课题使用量表

附录2：质性研究的分析过程举例

附录3 个人简介

致谢

综述:癌症患者心理困扰的研究现状及展望