超声内镜、放大内镜联合窄带成像技术及光学相干断层扫描技术对食管癌诊断与分期应用研究

摘要

【背景】食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，不同的病灶分期，决定患者接受不同的治疗手段，患者的预后、术后生活质量也差别很大。因此，对病灶早期发现、准确分期是十分重要的。目前的临床检查手段中，超声内镜可以对食管壁全层及邻近组织成像，而放大内镜联合窄带成像技术则在早期食管癌诊断及分期中显示出极大的应用价值，成为临床应用及研究的热点，但这些手段仍存在各种不足，内镜医师们仍然在寻求更好的检查手段，近年来，快速发展的光学相干断层扫描技术因其高分辨率成像的优势，获得了较多的关注。
　　【目的】1.研究超声内镜检查对于食管癌术前T、N分期的价值；2.研究放大内镜联合窄带成像技术对早期食管鳞癌及癌前病变病变的诊断价值。3.研究光学相干断层扫描技术在食管壁成像及早癌诊断中的应用价值
　　【方法】1.回顾我院2011年9月至2013年9月共229例术前经超声内镜检查的食管癌患者，将超声内镜检查T、N分期与病理T、N分期进行对比。2.回顾我院2013年6月至2015年12月共127例接受NBI-ME检查的食管早癌或高级别上皮内瘤变患者，并使用井上IPCL分型及日本食管学会推荐分型评估病灶，检查后患者均接受内镜下治疗或外科手术治疗，将NBI-ME检查结果与病理浸润深度进行对比。3.取新鲜的猪食管壁标本，在特定的组织层次注射二氧化钛作为标记，该标记在OCT图像上高反光，在HE染色组织切片上呈黑色，通过对两者图像上标记物的辨识，确定OCT图像层次与组织结构的对应关系。4.取食管ESD术后标本，使用OCT系统进行扫描，获取病灶部位或正常部位的OCT图像，并回顾术后病理，探讨成像规律。
　　【结果】1.超声内镜对于食管癌 T、N分期总准确率分别为59.83％(137／229)和60.26%(138／229)；对于 T1、T2、T3、T4期食管癌诊断准确率分别为21.87%（7/32）、39.22%（20/51）、78.57%（110/140）、0（0/6）；对于 T3期肿瘤术前分期准确率明显高于其他病理分期。2. NBI-ME对恶性病灶识别准确率为98.43%(125/127)，分期准确率达83.46%(106/127)，可将活检准确率提高56.52%(13/23)。同样条件下，井上 IPCL分型法对早期食管鳞癌及癌前病变的诊断准确率为74.34%(84/113)，而使用日本食管学会推荐分型法，则准确率为81.42%(92/113)。3.猪食管壁 OCT图像上有明显的四层结构（稍弱反光层、强反光层、弱反光层、稍强反光层），分别与病理结构（上皮层、固有层、黏膜肌层、黏膜下层）相对应。在正常人食管黏膜图像上，我们也观察到类似的结构，早癌病灶有结构层次紊乱等特异性表现。OCT对早癌病灶浸润深度诊断准确率为80.95%(17/21)。
　　【结论】1.超声内镜对于食管癌T、N分期具有参考价值，但对于早期食管癌效果不满意。2.NBI-ME在早期食管癌及癌前病变诊断中有较高的应用价值，日本食管学会推荐IPCL分类法更具有临床实用价值。3.光学相干断层扫描技术可以对猪及人食管壁黏膜实时、高分辨率成像，在食管早癌的诊断中有较高的应用价值。

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前言

第一部分 超声内镜对于食管癌术前分期诊断价值研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 放大内镜联合窄带成像技术对于浅表型食管鳞状细胞癌及癌前病变定性与分期研究

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

第三部分 光学相干断层扫描技术在早期食管癌诊断中的应用研究

1材料与方法

2结果

3讨论

结论与展望

参考文献

个人简历

致谢

文献综述:内镜活检、放大内镜联合窄带成像技术及光学相干断层扫描技术在Barrett食管诊断中的应用