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第五届中澳纽肿瘤外科学术会议

第五届中澳纽肿瘤外科学术会议

  • 召开年：2008
  • 召开地：广州
  • 出版时间： 2008-05-16

主办单位：中国抗癌协会;中华医学杂志编辑部;癌症杂志编辑部;中华胃肠外科杂志编辑部

会议文集：第五届中澳纽肿瘤外科学术会议论文集

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  • 摘要：目的评价内镜套帽法切除早期食管癌及癌前病变的长期疗效和应用价值.方法自1996年9月至2007年12月采用套帽法切除切除早期食管癌及癌前病变163例174灶,其中食管早期癌90例98灶,73例76灶(中、重度不典型增生分别为21例和52例),病灶3～45mm,平均17.8±6.3mm;本组病例均经病理证实.结果 174灶中术后判定完全切除者156灶,完全切除率89.7﹪,完全切除率与病灶大小有关,病灶越大;完全切除率越低.163例中内镜随访10年以上7例,5～10年32例,3～5年26例,不足3年98例.随访中共死亡8例,其中非癌复发死亡7例,复发死亡1例.其中食管癌随访5年以上者26例,根据Kaplan-Meier法计算,5年生存率96.1﹪.本组出血5灶,发生率2.9﹪(5/174),狭窄4例,2.5﹪(4/163),无穿孔发生.结论内镜粘膜切除治疗符合食管粘膜癌的生物学行为,可达到手术治疗相同的长期疗效,应作为首选的治疗方法,且适于重度不典型增生的治疗.套帽法切除简便、有效、安全性高,可推广应用食管癌高发区人群的早诊早治.
  • 摘要：目的探讨食管多原癌术前漏诊其中一个癌灶的原因.方法根据1例食管上段中段同时发生多原癌,手术前漏诊了食管上段癌变,只行了食管中段癌根治术病例的诊治经过,总结经验教训.结果该病例手术顺利,术后无相关并发症发生,术后三个月死于上段食管癌.结论在食管癌的诊治中一定要重视多原癌问题,特别是对需要手术治疗的食管癌病人,在术前首先要确定或排除是否存在食管多原癌,思维不能只限于诊断单发癌变部位.目前常用的食管癌诊断方法是:食管钡餐,食管镜检,食管CT检查.但是这些检查方法最易漏诊的部位是食管开口处,本例就是漏诊了食管开口处的早期癌变,导致了手术的漏治,教训深刻.为了减少漏诊,建议对于食管癌病人在术前有必要行喉镜检查,必要时行纤维喉镜检查,以明确食管开口部位及咽喉部情况,对可疑病变应多处取活检明确病理诊断.
  • 摘要：目的探讨人乳头状瘤病毒(HPV)与食管鳞癌的相关性,进一步明确人乳头瘤病毒感染在食管癌病因学中的作用.方法采用可检测23种HPV基因型的基因芯片和实时荧光定量PCR检测方法检测140例新鲜食管癌组织的HPV型别,同时对照检测85例宫颈鳞癌组织中HPV的感染率.结果85例宫颈鳞癌组织中HPV的阳性率为95.29﹪(81/85),共检测到9种HPV基因型,分别为HPV16,18,45,33,58,59,73,31,56,均为高危型感染,其中HPV16最常见,检出率达72.9﹪(62/85)、其次是HPV18为16.5﹪(14/85),其它7型占28.2﹪(24/85),HPV双重感染检出率为11.8﹪(10/85).而在140例食管癌组织中,未检测到任何基因型的HPV.结论HPV感染似乎可能与高发区食管癌的发生无关.
  • 摘要：目的为了改进传统开胸手术切口,探索腋下切口在食管癌根治手术中的应用. 方法采用腋下切口结合应用国产消化道吻合器对26例食管肿瘤患者施行了食管癌根治性 手术. 结果26例患者手术过程均顺利,术后恢复明显加快,未发生合并症.结论腋 下切口结合应用消化道吻合器行食管胃吻合手术,肌肉损伤小,出血少,手术操作时间相对 缩短;切口不横断胸壁肌肉、不切除肋骨和不缝扎肋问神经,故术后伤口疼痛持续时间短而 轻;切口不牵拉肩胛骨,术后肩关节和上肢活动受影响小、恢复快.
  • 摘要：目的研究评价早期和中期食管贲门癌切除手术伴随迷走神经保留手术对根治性和预后生存的影响.方法选择在影像学上无明显外侵的136病例,随机分为两组,比较保留组和对照组两组病例手术清扫淋巴结的数量;比较两组手术后淋巴结转移率和转移程度;比较两组的三年和五年生存率.结果迷走神经保留组清扫淋巴结423个,对照组449个,两组无统计学差异(P>0.5).手术后病理显示:迷走神经保留组淋巴结转移率为10.3﹪,转移度为2.8﹪;对照组分别为13.2﹪和4.45﹪,两组无统计学差异(P>0.5).术后三年生存率、五年生存率保留组为75.53和55.88﹪,对照组为72.06和48.53﹪,两组也无统计学差异(P>0.5).结论早中期食管贲门癌切除伴随迷走神经保留术,既能有效地保护术后消化功能,又不影响手术的根治性和手术后的生存时间.
  • 摘要：目的探讨明胶海棉颗粒联合医用生物蛋白胶封堵治疗食管癌术后吻合口瘘窦道.方法3例食管癌术后发生胸腔吻合口瘘的患者在传统的治疗方法的基础上,实行明胶海棉颗粒联合医用生物蛋白胶封堵吻合口瘘窦道的方法.结果 3例病人连续应用该法获成功.结论:应用明胶海棉颗粒联合医用生物蛋白胶封堵食管癌术后吻合口瘘窦道的方法是一种简单、合理、有效的治疗手段.
  • 摘要：目的 总结食管、贲门癌切除后应用器械吻合防止口瘘、狭窄和出血的临床经验.方法回顾性分析641例食管、贲门癌患者应用吻合器治疗的结果.结果发生并发症37例,包括吻合口瘘20例,吻合口狭窄15例,吻合口出血2例,住院死亡1例,无手术死亡.结论器械吻合完整快捷,正确掌握器械的吻合的方法及技巧,能有效减少并发症的发生.
  • 摘要：目的:探讨食管癌手术患者检测糖化血红蛋(HbAlc)的临床意义.方法:对10例合并有糖尿病的食管癌手术患者作回顾性的分析.结果: 10例病例,全部治愈,术后未发生并发症,特别是切口感染,无死亡.结论:HbAlc术前测定在开胸手术中是一项重要的临床指标.
  • 摘要：目的探讨中国食管癌高发区的形成原因 方法根据食管癌氮循环病因假说,指出食管癌高发区的形成的五大环境因素,收集全国气候、煤矿、农肥、污水、水系、地势等五大社会、环境因素与食管癌高发区进行对照,分析它们之间的关系. 结果中国七大食管癌高发区及每个省区高于其平均死亡率的地区均与气候、煤矿、农肥、污水、水系、地貌等五大环境因素有关.例如晋、冀、豫三省交界处太行山食管癌高发区属于半干旱、半湿润气候;该区盛产无烟煤.作物的秸秆沤成的农家肥、以作物秸秆作为造纸原料排出的废液对环境的污染严重,相应的水系遭受污染.此食管癌高发区不规则圆形的范围,首先与9条东西方向的河流有关.这些河流从南向北排列,分别是向西流的六条较大、较长的河流:沁河、丹河、卫河段、淇河、浊漳河、清漳河;和向东流的三条较小、较短的河流:浍河、涝河、涧河.这个圆有两个圆心,一个位于清、浊漳河的汇合处夹河滩三个乡和浊漳河两岸的六个乡,分别为河北省涉县张家头、固新、胡峪(食管癌死亡率均在300/10万以上),河北省涉县的合漳、西达,磁县的百土、观台乡,河南省林州的任村、东岗乡(后六个乡的食管癌死亡率均在200/10万左右),这个圆的另一个圆心,在山西阳城和河南济源(食管癌死亡率均在150/10万左右),位于沁河流域、浍河、黄河之间,显示了河流的“传播、渗透”作用.从这个圆的两个圆心向四周随着距离的增加,食管癌死亡率逐渐递减.这个圆的边界也由数条河流构成,其东、西边界由南北流向的卫河段、汾河构成;其南、北边界由东西流向的滹沱河和一段黄河构成.显示了河流的“拦截”作用.由于污染源与地貌的不同组合,该高发区中也有相对的低发点. 结论中国食管癌高发区的形成均与气候、煤矿、农肥、污水、地势、水系、等五大环境因素有关,与氮循环假说完全吻合.消除污染源,保护饮用水是预防食管癌的关键措施,应该对氮循环假说进行广泛、深入的检验.
  • 摘要：目的分析食管癌置人支架后外科手术治疗.方法总结1998年至2007年10年期间27例食管癌置人支架的外科手术治疗情况,置人支架最长6.5月,最短为1月,肿瘤穿孔11例,高度梗阻13例,无明显适应症而置人支架3例.结果本组27例左侧后外切口1例胸内吻合,右开胸开腹二切口7例,右开胸三野手术19例,术中顺利取出支架,未出现撕脱或出血,本组无探查及手术死亡,颈部吻合口瘘2例,脓胸2例,纵膈炎及肺不张各1例,住院天数与大组病人无差异.结论正确掌握支架置人适应症,对部分患者赢得手术治疗机会是非常必要的,对于置人支架的食管癌患者如无其它手术禁忌症均应积极采取手术治疗,置人支架的时间长短不影响手术的选择,右开胸开颈开腹三野手术切除肿瘤是本组病人最佳的手术方法,严格的无菌操作会减少感染并发症的发生.
  • 摘要：目的寻找胃一食管吻合的新方法.方法左经胸游离食管肿瘤至颈部,切开膈肌充分游离胃,估计在胸内无法行胃一食管超胸顶吻合,且胃又无法拉至颈部做吻合.贲门部切断食管,7[＃]丝线临时关闭左胸切口并贴无菌切口膜,患者后仰30°,消毒颈部皮肤,切开左颈部游离出食管及肿瘤,在颈根部安装吻合器底钉座,把中心杆放人胸腔(国产GF-Ⅱ应该先将中心杆置人胸腔,再将底钉座装人食管打结固定),颈部切口置皮片后关闭.患者返还右侧卧位,再消毒左胸切口,重新打开胸腔,拆开胃贲门口,装入吻合器至胃底最高点穿出(或打孔),经主动脉前或后与颈部送下的底钉座相连接,完成胃一食管颈部吻合,残端闭合器封闭贲门口.取顶胸膜、纵隔胸膜和侧壁胸膜3点和胃浆肌层4[＃]线悬吊3针减轻吻合口张力.置胸腔闭式引流管一根关胸.本组有3例患者术毕同期预防性气管切开.结果近期结果:1例术后第6天进流质时发生气管误吸,气管切开后痊愈,余11例未发生并发症.5天后恢复进流质半流质,第8天出院.远期结果:随访1月至10年,有1例患者1年后死于肿瘤脑转移,其余11例患者均正常生活工作,2例已存活5年.结论食管上段顾段癌,无法完成胃一食管超胸顶吻合,且胃小无法单纯拉至颈部做吻合时,这种经颈安装底钉座经胸送人吻合器至颈的颈胸联合食管癌切除胃一食管颈部器械吻合术不失为一种很好的吻合方法.该术式胃一食管吻合口位置接近喉底,术后有可能发生误吸,必要时同期行预防性气管切开术.
  • 摘要：目的探讨食管、胃颈部侧侧机械吻合法在预防三切口食管癌切除术后颈部吻合口瘘以及吻合口狭窄的发生方面的作用.方法71例病人均采用经左颈、右胸、腹部正中三切口,二次体位食管次全切除,胸、腹二野淋巴结清扫,食管、胃颈部侧侧机械吻合术,与同期所做的56例手工吻合病例在吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率方面进行比较,以SPSS11.0软件对结果进行x2检验.结果侧侧机械吻合组的吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率分别为9.9﹪(7/71例)和2.8﹪(2/71例),均显著低于手工吻合组的25.0﹪(14/56例)和16.1﹪(9/56例),差异有统计学意义(P<0.05).结论使用侧侧机械切割缝合器进行食管、胃侧侧吻合术操作简便,机械切割缝合后吻合口后壁形成了3cm长的侧侧吻合口,显著扩大了吻合口直径,故术后吻合口狭窄的发生率可望大大降低,由于该处为器械缝合钉进行钉合及切割,钉合平整,胃壁及食管壁均无皱缩,切割面亦十分平整,缝合部位均为双排钉交叉钉合,不会遗漏及缝合不严,发生瘘和狭窄的机会很小,吻合口前壁缝合我们采用连续缝合方法,操作亦很方便迅捷,吻合结束后再利用胃浆肌层上提包埋吻合口,进一步减少了吻合口瘘的发生机会,同时,由于胃上提围绕包埋了吻合口,可能会起到一定的抗返流作用.
  • 摘要：目的:总结关节头直线缝合器在食管癌侵犯肺手术中的使用经验.方法:术中使用强生一次性AX-55型关节头直线缝合器切除被食管癌浸润的部分右肺组织6例.6例肿瘤均位于食管胸中段,经左开胸探查肿瘤能够切除后,游离病变及上下端部分正常食管,牵开胸主动脉后以纱布绕过肿瘤上下端已游离的食管,向上牵拉纱条暴露肿瘤及被累及的右肺组织,将AX型关节头直线缝合器弯曲约90度后置于受累右肺外侧正常肺组织处,闭合后切除肿瘤,去除缝合器.查创面无出血和漏气后继续游离食管并完成手术.结果:6例患者术后均恢复良好,无出血、气胸等相关并发症发生.术后第3天拔除胸管,第8天进食,2周左右出院.术后病理均证实肿瘤累及右肺组织,切缘无癌残留.结论:使用AX型关节头直线缝合器切除被食管癌浸润的肺组织安全、方便、快捷.食管癌侵犯部分肺组织者临床上并不多见,传统的方法是以血管钳夹切除受累的肺组织后,以缝合线缝合肺创面,因食管床狭小,术中暴露及操作较为困难,费时费力.并可因缝合不严或撕脱而出现出血和漏气等并发症.关节头直线缝合器的机头部分可以在0至90度之间自由旋转,操作方便,伸人纵隔食管床击发后肺组织断面闭合严密,组织反应小,减少了术后并发症,不失为一种新的处理方法.
  • 摘要：目的探讨超声内镜联合超声微探头对早期食管浅表癌浸润深度和淋巴结转移的判断及其临床意义.方法 联合应用超声内镜和超声微探头对121例共124处早期浅表型食管癌病灶行临床分期,并与术后及黏膜切除后病理分期相比较.结果 内镜超声检查对早期食管癌术前T分期总的准确率为82.3﹪(102/124).本组早期食管癌淋巴结总的转移率为5.0﹪(6/121),其中原位癌无一例淋巴结转移,黏膜内癌淋巴结转移率为1.3﹪(1/78),黏膜下癌淋巴结转移率为11.6﹪(5/43).结论联合使用超声内镜及超声微探头对早期食管癌可以进行准确的分期,可以指导早期食管癌治疗策略的选择.
  • 摘要：It has been shown that application of molecular biological techniques to surgical margins of some cancers could predict risk of local recurrence. However, the optimallength of surgical resection with tumor-free surgical margins for esophageal squamous cell carcinoma (ESCC) is unknown. This study was conducted to evaluate the optimal length of surgical resection for ESCC with molecularly tumor-free surgical margins marked by P53 and Ki67. METHODS: Surgical specimens from 70 patients with ESCC were collected for study. The lengths of the upper margin, tumor, and lower margin of every specimen were measured during the operation. Each specimen was divided into three giant pathologic sections, stained with H&E and immunohistochemically for P53 and Ki67, and examined microscopically. The lengths of the upper and lower resection sides were measured for P53 and Ki67 positive expression. The actual surgical lengths were calculated by the principle of rational shrinkage. Results: All surgical margins were histologically tumor-free, while the positive rates of P53 and Ki67 were 66﹪ and 54﹪. The positive rates of P53 and Ki67 in the upper resection side were 17﹪ and 20﹪. The mean lengths of the upper resection side showing P53 and Ki67 positive expression were 1.08±1.12 cm and 1.64±1.01 cm, and the maximum lengths were 3.73 cm and 3.26 cm. The positive rates of P53 and Ki67 in the lower resection side were 20﹪ and 23﹪. The mean lengths of the lower resection side of P53 and Ki67 with positive expression were 1.11±1.15 cm and 1.34±0.94 cm,and the maximum lengths were 3.73 cm and 3.61 cm. CONCLUSION: The optimal length of surgical resection with molecularly tumor-free surgical margins of ESCC is not more than 5 cm.
  • 摘要：准确的分期是选择合理治疗方案、预后评价、不同治疗方法疗效比较及诊治信息交流的基本工具.CT、MR、EUS、PET、PET/CT等作为目前食管癌治疗前的分期手段,不同的手段因其成像原理不同,对不同区域、不同器官检测的敏感性、特异性、准确性不同.综合应用不同手段是提高食管癌分期准确性的有效方法.其中EuS联合CT检查似乎是一种比较经济且准确率高的组合方法.
  • 摘要：目的总结五十多年来外科治疗食管癌和贲门癌经历并发症的发生趋势,为 进一步预防和减少并发症提出对策,提高外科治疗水平.方法分析1952年9月.2005年 12月行食管癌和贲门癌手术20796例,术后并发症种类和不同年代发生率.结果1食管癌 和贲门癌手术20796例,切除18772例,术后有1741例发生各种并发症1837例次,发生率 为9.27﹪(9.79﹪),死亡433例(24.87﹪).2.并发症发生率由早年的39.8﹪和死亡比率44.3﹪ 近年分别降至4.1﹪和15.4﹪.3与手术密切相关的并发症和死亡率均呈明显下降趋势,如 吻合口瘘在上世纪50年代发生率4.55﹪和50﹪死亡,进入21世纪分别下降到1.21﹪和3.3﹪; 单纯脓胸发生率由7.39﹪下降为0.36﹪,死亡38.46﹪降至5.56﹪;近期乳糜胸发生率0.16﹪, 无死亡.4内科系统并发症发生率略有下降,但死亡比率很高,如肺部和心血管并发症死亡 分别为27.4﹪和25.0﹪,占术后死亡的第1、2位.结论外科治疗食管癌的一大进展是并 发症发生率和死亡率明显下降.2在扩大手术适应证的同时应积极和针对性行术前准备,以 减少全身I生并发症,特别是肺部并发症.3精湛的外科技术是关键,当今防治吻合区瘘和胃 壁坏死及胸腹腔出血仍是重点.
  • 摘要：目的:总结左开胸食管胃颈部吻合术治疗食管癌的经验,研究和探讨不I司部位重建术对患者术后生存质量的影响.方法:我院1990年1月至2000年12月期间共手术治疗食管癌3630例,切除3501例,切除率为96.4﹪.收集其中3169例行左开胸食管癌切除食管胃颈部吻合术(包括行术前半量放疗后手术者504例)的临床资料进行回顾性分析.结果:本组3169例占同期全部食管癌切除后重建者的90.5﹪.1.并发症及死亡率并发症发生率为8.6﹪(273例).其中肺部感染49例;心律失常及心衰98例;颈部吻合口瘘26例;胸内吻合口瘘3例;乳糜胸6例;喉返神经麻痹91例.全组手术死亡率为0.6﹪(19例).2.术后胃食管功能检查对部分术后患者行消化道压力检测发现:吻合口上方食管的静息压力值为1.5.98±11.1mmHg,明显高于正常人该处食管的压力(P<0.01).结果显示在吻合口上方食管产生了新的压力区.3.随访结果随访率为92.4﹪,手术后的1、3和5年生存率分别为81.5﹪、51.6﹪和32.1﹪.结论:食管次全切除、食管胃颈部吻合的术式较胸内吻合可增加3～5cm的近端食管切除长度,能够更好地保证彻底切除肿瘤,并有利于淋巴结清扫.颈部吻合的术式基本上避免了胸内吻合口瘘严重并发症的发生.对部分颈部吻合术后患者行胃及食管压力检测的结果表明:吻合口位于颈部较位于胸内者具有更好的减轻胃食管反流的作用.术后残余食管内新压力区的形成可能与吻合时胃上提包套吻合口及颈部肌群等到软组织共同对吻合口附近所造成的压迫有关.此外,由于吻合位置较高,故在直立及半卧位时在重力的作用下发生反流的机率要小于胸内吻合,因此具有更好地生存质量.
  • 摘要：目的探讨经胸腔内注射红霉素治疗食管癌术后乳糜胸的疗效。方法1996年1月至2004年12月，对42例术后乳糜胸患者早期给予红霉素0.6～0.9+5﹪葡萄糖40毫升稀释后，经胸腔引流管注入胸腔。其中胸腔闭式引流液苏丹III染色阳性26例，术后第1～3天苏丹III染色为阴性，但胸液量每日在500～800mI，且排除胸腔活动出血、胸液颜色为乳白混浊；临床诊断为乳糜胸16例。结果治愈42例，治愈天数4至21天，随访1～6月未见复发。结论胸腔内注射红霉素治疗食管癌术后乳糜胸疗效满意，大多数病例可避免二次剖胸手术。
  • 摘要：目的探讨开胸术后呼吸衰竭病人的围手术期处理.方法总结35例开胸术后呼吸衰竭的原因及治疗经验.结果术后死亡6例.结论加强围手术期呼吸道管理,合理使用机械通气,可降低术后呼吸衰竭的死亡率.
  • 摘要：目的评价食管癌手术中采用器械吻合的应用价值. 方法1999年1月～2005年6月我院共施行食管癌、贲门癌切除手术1180例,按手工吻合和器械吻合重建消化道分为两组,手工吻合组.539例,器械组641例.比较两组术中术后情况及与吻合技术相关的并发症发生率.结果器械吻合组胃食管吻合时间、总手术时间均较手工吻合组缩短(P<0.01),而术后住院时间两组差别无统计学意义,吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率和围手术期死亡率器械吻合组均较手工吻合组低(2.1﹪、1.4﹪、0﹪、2.8﹪、和0.7﹪、vs.6.8﹪、4-3﹪、1.4﹪、16.5﹪和2.9﹪),两组患者胃食管反流差别无统计学意义(P<0.05). 结论器械吻合重建消化道能明显缩短手术时间,减少总手术并发症.
  • 摘要：目的探讨胸段食管癌外科治疗的术式.方法2006年3月至2008年3月共有 27例胸段食管癌行右侧开胸,保留前锯肌-三切口,食管胃部分切除,食管胃左颈部吻合术. 结果手术时间平均240(180-300)min,其中胸部手术时间平均为90(60-120)min;术 中出血量平均为200(150-400)ml;术后胸腔引流管放置时间为平均为3.2天.平均清扫 淋巴结14.5枚,纵隔淋巴结9枚.本组患者共有4例(14.8﹪)患者出现术后并发症,其中1例术后第一天并发肠系膜上动脉栓塞死亡,无严重心肺并发症发生.结论保留前锯肌-三 切口是胸段食管癌外科治疗合理的手术方式,是安全可行的.
  • 摘要：目的进一步寻找食管癌、胃癌、肝癌的病因和预防方法.方法30多年来采用描述流行病学方法研究现场;采用分析流行病学、多学科的综合分析方法提出一个新的病因假说:使用动物实验、化学实验、分子生物学实验、实验流行病学方法和高发区现场队列及纵横比较方法对此假说进行系列检验.
  • 摘要：目的探讨胸段食管癌转移淋巴结的数量与食管癌的预后关系.方法分析1995年7月-2005年7月在山西省肿瘤医院行胸段食管癌根治术后患者1140例.所得结果采用SPSS13.0软件包进行生存分析分析.结果1.淋巴结转移数量与食管癌的生存率负相关(P=0.000); 2.本组病例淋巴结切除数量≥8枚和淋巴结清扫数量<8枚时,淋巴结转移度差异显著(P=0.000);结论食管癌淋巴结转移数量与该病预后有重要关系,能反映其预后,建议pTNM分期将淋巴结转移数考虑在N1内.
  • 摘要：目的探讨局部晚期食管癌累及气道穿孔,引发严重呼吸道感染重危患者的外科治疗可能性.方法通过对6例局部晚期食管癌累及气道不同部位,受累气道局部受损程度不同患者,采用食管外科手术的同时实施包括隆突成形术、穿孔气道修补或联合器官切除成形的根治性治疗和姑息性治疗,已到达挽救生命延长生存时间.结果1例采用结肠代食管,5例胃代食管;2例行隆突成形,3例穿孔气道修补,1例联合肺叶切除;无手术死亡发生,生存最低4个月,平均生存在365天以上.讨论食管癌并气道穿孔为局部晚期癌治疗十分困难,选择手术以解决食管气管瘘导致的致死性并发症为目的,达到减轻痛苦延长生存期限.我们体会此类患者手术机会甚少,手术应根据局部不同情况选择手术方式,以达到利于肿瘤切除或减瘤以及完成穿孔部位气道成形术,为术后进一步综合治疗做好外科工作. 局部晚期食管癌累及气管、支气管膜部时易发生穿孔形成食管气管、支气管瘘,造成生活质量急剧下降并因严重呼吸道感染迅速致死,目前因治疗方法不多一般采用保守治疗,部分经介入治疗后仍不能延长生存期限,我院自2003年～2005年对6例患者采用外科手术治疗取得比较满意效果,现报告如下:
  • 摘要：Objective To investigate whether preoperative freezing plus traditional operative resection would improve 5-year survival rate of patients with esophageal cancer.Methods 50 patients admitted for esophageal cancer were divided equally at random.The treatment group(n=25)received cryotherapy before traditional surgery. The rest, without pretreatment, had surgery as control.Their one,three,fire-year survival rate were compared. Results With pretreatment 1,3,5-year survival ratereached92,76,and 56 percent respectively,while that of the controls attained 80,40,and 28percent accordingly.Statistically significant difference in survival did exist between groups by the end of 3 and 5 years after the combined therapy,yet no difference was detected within 1 year.Conclusion Preoperative cryotherapy could reduce the possibility of lymphatic metastasis,iatrogenic spread during operation and improve patient's immunological functions life span.
  • 摘要：目的:总结关节头直线缝合器在食管癌侵犯肺手术中的使用经验.方法:术中使用强生一次性AX-55型关节头直线缝合器切除被食管癌浸润的部分右肺组织6例.6例肿瘤均位于食管胸中段,经左开胸探查肿瘤能够切除后,游离病变及上下端部分正常食管,牵开胸主动脉后以纱布绕过肿瘤上下端已游离的食管,向上牵拉纱条暴露肿瘤及被累及的右肺组织,将AX型关节头直线缝合器弯曲约90度后置于受累右肺外侧正常肺组织处,闭合后切除肿瘤,.去除缝合器.查创面无出血和漏气后继续游离食管并完成手术.结果:6例患者术后均恢复良好,无出血、气胸等相关并发症发生.术后第3天拔除胸管,第8天进食,2周左右出院.术后病理均证实肿瘤累及右肺组织,切缘无癌残留.结论:使用AX型关节头直线缝合器切除被食管癌浸润的肺组织安全、方便、快捷.食管癌侵犯部分肺组织者临床上并不多见,传统的方法是以血管钳夹切除受累的肺组织后,以缝合线缝合肺创面,因食管床狭小,术中暴露及操作较为困难,费时费力.并可因缝合不严或撕脱而出现出血和漏气等并发症.关节头直线缝合器的机头部分可以在0至90度之间自由旋转,操作方便,伸人纵隔食管床击发后肺组织断面闭合严密,组织反应小,减少了术后并发症,不失为一种新的处理方法.
  • 摘要：背景与目的:SNP芯片能够检测全基因组范围DNA拷贝数的变化及LOH, 本研究应用SNP芯片检测食管不典型增生和早期食管鳞癌全基因组的DNA拷贝数异常和LOH,探讨它们的变化特征.方法:应用Mflymetrix GeneChip Human Mapping 250K NspArray 芯片检测1例原发性食管重度不典型增生和4例原发性早期食管鳞癌病变组织和配对正常食 管组织的DNA拷贝数的变化和LOH.结果:食管重度不典型增生极少数的DNA片段发生 扩增,未发生缺失或LOH.早期食管鳞癌发生DNA扩增的染色体有1p、1q、2p、2q、3q、 4q、5p、6p、6q、7q、8q、11p、11q、12p、12q、14q、17q、18p、19q、20q、22q和X;发 生DNA缺失的染色体有1p、2q、3p、3q、4p、4q、8p、9p、9q、10q、11p、13q、16p、18q、 19p、19q和22q;发生LOH的染色体有3q和9q.其中1p、19q、4q、11p等染色体发生扩 增和3q、11p、2q、16p等染色体发生缺失罕见报道.结论:食管重度不典型增生DNA的 变异不明显;早期食管鳞癌DNA发生明显的扩增和缺失,但很少发生LOH. 250K SNP芯片能够有效地检测食管不典型增生和早期食管鳞癌全基因组范围DNA拷贝数的变化及LOH,分辨率高,定位精确,这些结果为进一步定位筛选和克隆与早期食管鳞癌相关基因提供了重要的理论信息.
  • 摘要：目的评价术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌的疗效.方法 2000 年1月～2004年12月连续收治符合人组条件的胸段局部晚期食管鳞癌患者42例,应用胸 部及腹部CT、食管超声内镜、支气管内镜等检查进行治疗前分期.术前放化疗方案:去甲 长春花碱25 mg/m2,于第1、8、22、29天静脉注射,或5-FU 2.4 g/m2于第1～3、22～24 天持续72 h静脉注射,及DDP 75 mg/m2,第1、22天静脉注射,同期采用常规分割放疗2.0Gy/天,每周5天,总量40 Gy.放化疗结束3～5周后,施行食管癌切除,重建消化道.结 果 全组42例,其中41例完成术前放化疗,术前放化疗的临床有效率83.3﹪;40例进 一步接受手术,RO切除率97.5﹪,病理完全缓解率为23.8﹪.全组1、3、5年生存率分 别为66.9﹪、54.5﹪、44.9﹪,中位生存时间为43.4个月;1、3、5年无病生存率分别为61.1﹪、 48.7﹪、39.5﹪,中位无病生存时间为32.7个月.术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食 管毒性,多数为Ⅰ～Ⅱ度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡.术后肺部感染、 严重心律失常、围术期死亡率分别是22.5﹪、20﹪、5﹪.结论 术前放化疗并手术可取得 较高的临床有效率和完全病理缓解率,明显降低食管癌的分期,有望提高局部中晚期食管癌 的生存率.本治疗方案,患者耐受性良好,但放化疗的毒副反应不容忽视,围术期并发 症发生率及死亡率升高.

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