冠脉介入术前高密度脂蛋白胆固醇水平与ST段抬高型心肌梗死患者预后的关系

摘要

目的探讨冠状动脉介入治疗（PCI）术前高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者临床预后关系，了解不同水平的术前HDL-C与STEMI患者再灌注损伤指标、主要心血管事件的相关性。
　　方法（1）纳入2012年1月至2014年12月在北京海军总医院住院并接受PCI治疗的271例 STEMI患者。根据住院期间是否发生主要心血管事件（MACE），分为MACE事件组和非MACE事件组，两组研究样本量分别为55例和216例患者。比较两组患者介入术前HDL-C水平差异，通过 Logistic回归分析研究介入术前HDL-C水平对STEMI患者住院主要心血管事件的影响。
　　（2）选取2012年1月至2013年1月来我院住院并接受直接PCI治疗的急性STEMI患者，根据入院时介入术前 HDL-C水平是否正常分为两组：降低组（<1.04mmol/L）和正常组（≥1.04mmol/L），控制患者发病至入院介入治疗时间，最终纳入118例患者，降低组46例，正常组72例。统计记录两组患者基线资料和临床资料，比较两组患者再灌注损伤、住院期间和介入术后1年内主要心血管事件的情况。
　　结果（1）①与非MACE事件组比较，发现在MACE事件组中，PCI术前HDL-C水平更低（1.03±0.29 mmol/L vs1.16±0.26 mmol/L，P=0.002），并且术前 HDL-C水平低下（<1.04mmol/L）的患者比例更高（65.5％ vs40.7%，P=0.001），差异有统计学意义；②采用Logistic回归分析显示：术前HDL-C是短期MACE事件发生的独立保护因素（OR=0.105,95%CI：0.081～0.615，P=0.012），并且，低水平组住院期间 MACE事件的发生风险是正常水平组的2.551倍（OR=2.551，95%CI：1.110～5.862，P=0.027）。
　　（2）①与低HDL-C组相比,正常HDL-C组入院总胆固醇水平和载脂蛋白A更高，差异有统计学意义。余基线资料差异无统计学意义；②与正常HDL-C组相比，低 HDL-C组再灌注心律失常发生率(76% VS58%,P=0.048)、肌酸激酶同工酶峰值（275±162U/L VS212±154U/L，P=0.035）更高，介入术后左室射血分数值（LVEF）[(51.2±7)%VS(56.3±8)%,P<0.001)]更低，差异有统计学意义。③低 HDL-C组与正常HDL-C组相比，住院MACE事件发生率更高（28% VS11%，P=0.018）,差异有统计学意义。④两组1年内 MACE事件的发生率差异无统计学意义。⑤相关分析显示：校正发病至入院PCI治疗时间、冠脉Gensini积分、术前总胆固醇因素，术前HDL-C水平与CK-MB峰值、CK峰值和术后C反应蛋白呈负相关关系，相关系数分别为为-0.196（P=0.036）、-0.196（P=0.036）、-0.208(P=0.026)，与术后LVEF呈正相关，相关系数都为0.210（P=0.024），相关关系显著。
　　结论（1）冠脉介入术前低水平 HDL-C是住院期间主要心血管事件发生的独立危险因素。
　　（2）急诊冠脉介入治疗的STEMI的患者，介入术前HDL-C水平与其炎症水平、术后射血分数密切相关，术前高水平的 HDL-C可能是缺血再灌注心肌的保护因素，改善心肌缺血再灌注损伤。

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前言

第一部分：介入术前高密度脂蛋白胆固醇与冠脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者住院心血管事件的关系

1.资料和方法

1.1研究对象

1.2 诊断和评判标准

1.3 研究方法

2.结果

2.1 两组基线资料比较

2.2 PCI术前血脂水平比较

2.3 Logistic回归分析PCI术前HDL-C水平与MACE事件关系

3.讨论

第二部分：介入术前高密度脂蛋白胆固醇与直接冠脉介入治疗的ST抬高型心肌梗死患者再灌注损伤的相关性

资料和方法

1.1研究对象：

1.2 诊断和评判标准

1.3 研究方法

1.结果

2.1两组患者临床基线资料比较

2.2两组患者缺血再灌注损伤相关指标的结果比较

2.3两组患者住院期间主要心血管事件比较

2.4 两组患者介入治疗术后 1 年的主要心血管事件比较

2.5 PCI术前HDL-C水平与心肌缺血再灌注损伤指标的相关性分析

3.讨论

结论

参考文献

附录

致谢

综述:心血管疾病患者高密度脂蛋白结构和心脏保护功能的改变