不同Wagner分级糖尿病足与甲状腺功能的临床研究

摘要

第一部分2型糖尿病足病的危险因素分析
　　目的：分析2型糖尿病患者糖尿病足病发生、发展的危险因素。
　　方法：选择2009年6月至2015年6月在解放军306医院内分泌科住院的2型糖尿病(T2DM)合并足病的（DF）患者481例，T2DM没有足病的(NDF)患者445例行回顾性分析，将NDF组分为一组，Wagner1-2级分为G1组，Wagner3-5级分为G2组。分析比较各组间临床资料：年龄、性别、糖尿病病程、身高、体重、住院天数、收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、糖尿病肾病（DN）、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病周围神经病变（DPN）、踝肱指数（ABI）、主动脉硬化、降糖治疗方案、足病手术治疗方案、切口等级、愈合等级。生化资料：空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPPG）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、尿微量白蛋白／肌酐比值(UACR)。内分泌检查：空腹C肽、餐后2hC肽、总三碘甲状腺原氨酸TT3)、总甲状腺素（TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素（FT4)、促甲状腺激素（TSH)、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺微粒体抗体（TMAb）。采用SPSS21.0统计分析。
　　结果：DF组患者年龄、病程、SBP、hs-CRP、2hPPG、住院天数、男性所占比例、DN、DR、主动脉硬化率、UACR均较NDF组显著升高(P均<0.05)；而DF组患者IGF-1、BMI、Alb、TC、TG、餐后2hC肽、ABI均较NDF组明显降低（P均<0.05）；两组患者的DBP、HbA1c、FPG、HDL-C、LDL-C、空腹C肽的差异均无统计学意义（P均>0.05）；多元逐步回归分析结果所示，TT3、TT4与DF严重性显著相关（P均<0.05）；其他与DF显著相关的因素包括性别、hs-CRP、Alb、TP、2hPPG（P均<0.05）。
　　结论：性别、年龄、TP、Alb、UACR、2hPPG、HbA1c、C肽、hs-CRP、IGF-1、TT4、TT3对DF的发展有重要影响。
　　第二部分不同Wagner分级糖尿病足与甲状腺功能的临床研究
　　目的：探讨不同严重程度的糖尿病足病(Wagner1-5级)与甲状腺功能之间的关系。
　　方法：对解放军306医院内分泌科2009年6月至2015年6月收治的2型糖尿病(T2DM)合并足病的患者（DF）481例，T2DM没有足病的(NDF)患者445例做回顾性分析，分析两组间甲状腺功能状态。然后将足病Wagner1、2、3、4-5级各分一组，并对各组间甲状腺功能状态及类型进行分析。采用SPSS21.0进行统计学分析。
　　结果：NDF组与DF组TT3、TT4、FT3之间差异有统计学意义（P均<0.01），而对DF组内进一步分析结果显示，随着分级的增高，TT3、FT3值越来越低，差异有统计学意义（P均<0.01）；DF组内ESS所占比例随着Wagner分级的升高，其患病率随之升高（分别为2％、2.55%、9.24%、18.33%，t=24.455, P<0.05）；伴发ESS的糖尿病患者住院时间较长。
　　结论：DF患者甲状腺功能异常患病率较高，正常甲状腺功能病态综合征（ESS）为其主要表现形式，且于 Wagner3级及以上患者的 ESS患病率明显增加，提示病情较严重。通过甲状腺功能的检测，可以对DF进行评估病情、判断愈后及为争取最佳的诊疗效果提供信息。

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第一部分 2型糖尿病足病的危险因素分析

1.引言

2.材料与方法

3.结果

4.讨论

第二部分 不同 Wagner 分级糖尿病足与甲状腺功能的临床研究

1.引言

2 材料与方法

3.结果

4.讨论

5.全文总结

参考文献

附录一：个人简历

附录二：在学期间的研究成果

致谢

综述:糖尿病足与甲状腺功能的关系