不同Wagner分级糖尿病足患者肾损害的临床研究

摘要

目的 探讨不同严重程度的糖尿病足(Wagner 1～5级)患者的肾损害情况,了解糖尿病足与肾病之间的临床关系,提高临床实践中对糖尿病足的诊治.方法 对解放军第306医院内分泌科2009年6月至2014年6月收治的622例2型糖尿病合并糖尿病足的患者及2 1 5例2型糖尿病非足病的患者作回顾性分析,将足病与非足病各分为一组,收集相关临床资料并检测相关生化指标分析糖尿病足的影响因素.将非足病、Wagner 1级、2级、3级各分为一组,Wagner 4级和5级分为一组,以尿白蛋白肌酐比值(UACR)、估算的肾小球滤过率(eGFR)为指标分析不同程度足病的肾损害情况.应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析.结果 糖尿病足病组与非足病组相比UACR明显升高,(78.00 vs 10.60mg/g,P＜0.05),eGFR明显下降[(100.91±44.98) vs (114.27±35.88) ml/ (min· 1.73m2),P＜0.05];多元逐步回归分析结果显示性别、糖尿病视网膜病变、血清白蛋白、尿酸、餐后2h血糖、UACR与2型糖尿病足发生、发展相关(β=0.707、0.850、-0.183、-0.006、0.104、0.003,均P＜0.05);Wagner 3级组与Wagner 2级组相比微量白蛋白尿(UACR 30～300mg/g)发生率明显升高[49.7％(87/175)vs 39.2％(67/171),x2=3.885],Wagner4～5级组与Wagner 3级组相比肾功能不全[eGFR＜ 60ml/(min·1.73m2)]的发生率明显升高[23.5％ (43/183) vs 11.0％ (24/220),x2=11.421],差异均有统计学意义(均P＜0.05);大量白蛋白尿(UACR≥300mg/g)、肾功能不全在Wagner 3级组的发生率低于2级组,但在Wagner 4～5级组重新升高.结论 糖尿病足Wagner分级越高,肾损害越严重,微量白蛋白尿较肾小球滤过率能更早提示糖尿病肾损害,Wagner 3级是肾病进展及临床治疗的转折点,当患者处于Wagner 3级时应加强足部护理及肾脏保护的力度.