小肠肿瘤临床特点及气囊辅助小肠镜对小肠肿瘤诊断价值的研究

摘要

目的:
　　本课题应用回顾性分析，探讨小肠肿瘤(Small bowel tumors,SBTs)的临床及病理特点和气囊辅助小肠镜(Balloon-assisted enteroscopy,BAE)在SBTs诊断中的应用价值。对确诊并完成随访的小肠间质瘤(small intestinal stromal tumors,SISTs)患者，探讨影响其术后无病生存的危险因素。
　　方法:
　　1. SBTs临床特点分析
　　收集2008年1月1日-2016年6月30日于我院行BAE检查的952例患者的临床资料。其中经病理学确诊SBTs369例，总结确诊的SBTs患者的临床及病理特点。
　　2. BAE对SBTs诊断价值的研究
　　经BAE检查及病理学确诊SBTs369例。369例SBTs患者中146例同时接受腹部CT检查，67例接受CE检查，比较三种不同检查方法对SBTs的检出率，及BAE和CT、BAE和CE检查结果的一致性，以评价BAE在SBTs诊断中的应用价值。
　　3. SISTs术后无病生存率及危险因素分析
　　对BAE检出及病理学确诊的 SISTs患者进行随访，共47例完成随访。收集47例SISTs患者临床资料，回顾性分析其无病生存率和影响生存率的危险因素。
　　4.统计方法
　　采用SPSS Version21.0进行统计分析。连续数值变量采用（-X±S）表示，组间差异采用方差分析。分类变量采用率（%）表示，组间差异采用卡方检验。CE和BAE、CT和BAE对SBTs的检出率比较采用配对卡方检验（McNemar检验），检查结果的一致性分析采用 Kappa系数表示。SISTs复发转移的累积发生率采用Kaplan—Meier法，危险因素分析应用Log-rank检验。P<0.05认为有统计学意义。
　　结果:
　　1. SBTs临床特点分析
　　952例行BAE检查患者中，经BAE检出和病理学确诊SBTs患者369例。其中男性216例（58.5%），女性153例(41.5%)，平均年龄48.6±14.8岁（6-75岁）。临床最常见症状为腹痛64.0%（236/369）和OGIB58.5%(216/369)。病理学结果显示，良性SBTs以错构瘤多见，恶性SBTs以腺癌多见。恶性SBTs好发于50岁以后，男性多见，多以腹痛就诊。SBTs好发位置以空肠最多见。
　　2. BAE对SBTs诊断价值的研究
　　BAE对SBTs检出率明显高于腹部CT和CE，BAE、CT和CE三种检查方法对非PJS的SBTs的检出率分别为97.9%、55.3%、65.4%，对PJS患者的检出率分别为100%、84.3%、87.8%，BAE和 CT对 SBTs诊断的符合率为69.9%（P<0.001,Kappa=0.038），BAE和 CE对 SBTs诊断的符合率为79.1%，（P<0.001,Kappa=0.14）。
　　3. SISTs术后无病生存率及危险因素分析
　　47例SISTs患者完成随访，随访中位时间为33.5（2-102）个月。9例（19.15%）复发，7例（14.90%）死亡，术后复发及死亡平均间隔时间分别为18个月、33.8个月。术后1、3、5年无病生存率分别为86.1%、82.4%、73.2%，1、3、5年总生存率为91.0%、85.3%、76.3%。单因素分析筛选出肿瘤破裂、核分裂象、肿瘤部位（P<0.05）为SISTs术后复发转移危险因素。
　　结论:
　　1.本研究报道的 SBTs患者临床表现多样，但无特异性，临床主要表现为腹痛和OGIB，以中年男性多见。通过加深对本病的认识，熟知其临床特点，合理运用内镜等检查方法，提高对SBTs的警惕性，减少误诊漏诊。
　　2.BAE对SBTs具有较高的检出率和确诊率，同时可对部分SBTs行镜下治疗，是一种安全、有效的诊疗方法。CE对SBTs的阳性检出率亦较高，由于其非侵袭性、操作简便等特点，可作为SBTs的筛查手段，对筛查的可疑SBTs或阴性病变可再行BAE检查以明确诊断。
　　3.肿瘤破裂、肿瘤核分裂象多及空肠部位的SISTs更易复发，预后较差。

目录

声明

中英文缩略词表

第一部分 369例小肠肿瘤临床特点分析

1 引言

2 资料和方法

3 结果

4 讨论

5 参考文献

第二部分 气囊辅助小肠镜对小肠肿瘤诊断价值研究

1 引言

2 资料和方法

3 结果

4 讨论

5 参考文献

原发性小肠间质瘤术后无病生存率及其危险因素分析

1 引言

2 资料和方法

3 结果

4 讨论

5 参 考 文 献

附录个人简历

致谢

综述:囊辅助内镜在小肠肿瘤诊疗中的应用进展