右美托咪定对腹腔镜子宫切除手术患者肺功能的影响

摘要

目的：　　腹腔镜在妇科子宫切除手术的使用中日益广泛，持续的CO2气腹对肺功能是否有更大的影响值得深入研究。本课题的研究宗旨在于观察气管插管全身麻醉下经静脉持续输注一定量的右美托咪定对于实施腹腔镜子宫切除手术患者肺功能的影响。　　方法：　　选择2017年10月到2018年7月期间择期在青岛大学附属医院崂山院区气管插管全身麻醉状态下行腹腔镜全子宫切除手术的的患者80例为研究对象，年龄45-60周岁，体重指数（BMI）18-30kg/m2，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，随机分为对照组（C组）以及试验组（D组），每组患者为40例。入室后在局麻下行桡动脉穿刺，麻醉诱导插管之后，D组即给予右美托咪定0.05μg/（kg?min）持续泵入，10min后改为0.5μg/（kg?h）剂量维持。C组在相同时间泵入等量的生理盐水作为对比；两组都于手术结束之前30分钟停止盐酸右美托咪定和生理盐水的注入。选取T0为麻醉诱导前，T1为气管插管后5分钟；T2为进行气腹稳定后5分钟 ；T3为气腹稳定后60分钟；T4为气腹终止后5分钟；T5为拔管时间,共6个时间点，记录术前和术毕拔管即刻的平均动脉压（MAP）和心率（HR），T1～T4时间点的气道峰压（Ppeak）,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)以及肺顺应性（Cdyn）的数值,并在T1～T4四个时间点采取动脉血进行血气检测分析，记录动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的血气值，最后通过公式计算肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)和呼吸指数（RI）的值。所有数据采集完成以后应用SPSS 17.0统计软件系统进行处理，观察在手术过程中经静脉持续泵注一定量的右美托咪定对患者手术前后肺功能中呼吸力学和血气几项指标的影响。　　结果：　　两组实验患者在年龄、体重指数（BMI）手术时间、麻醉时间、气腹时间、术后拔管时间等基本情况方面比较无统计学差异。术前两组患者MAP和HR对比无统计学意义，而在术毕拔管后即刻，C组MAP和HR比D组明显升高，而D组在术前和拔管后即刻MAP和HR比较无明显差异。在CO2气腹后,呼吸力学指标的比较, Ppeak指标，两组患者在T2、T3时刻与T1比升高，差异有统计学意义，气腹结束后，T4恢复到T1水平，差异无统计学意义；C组Ppeak数值在T2、T3时刻均高出D组，对比有统计学意义。肺顺应性Cdyn指标，C组在T2、T3、T4时刻与T1对比数值降低，D组在T2、T3、T4时刻与T1时刻对比数值降低，差异有统计学意义；相同时间点C组与D组相比较，C组在T2、T3时刻下降的更明显，相差对比有统计学意义。PETCO2指标，两组中患者在T2、T3、T4时间与T1时间相比较升高，相差对比有统计学意义；两组患者在同一时间点相比较，对比相差无统计学意义。PA-aDO2和RI组内各时刻， D组差异无统计学意义，C组T3、T4时刻高于T1；C组在T3、T4时刻PA-aDO2和RI均高于D组，差异有统计学意义。　　结论：　　实验结果显示，对气管插管全身麻醉下行腹腔镜全子宫切除手术的患者，术中通过静脉持续泵注一定剂量的右美托咪定可以降低气道压力，改善患者的肺顺应性和气体交换能力，对肺功能有一定的保护性作用,有利于患者术后的恢复。

目录

引言

资料与方法

1一般资料

1.1患者纳入条件

1.2 排除标准

1.3 分组

2 麻醉药品

(2) 乳酸钠林格注射液

(3) 羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液（代斯）

(4) 钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）

(5) 枸橼酸舒芬太尼注射液（Sufentanil Citrate Injection)

(6) 丙泊酚注射液(propofol Injection) (得普利麻)

(7) 注射用顺苯磺酸阿曲库铵(Atracurium Cis-benzenesulfonate For Injection)

(8) 肝素钠注射液(Heparin Sodium Injection)

(9) 甲硫酸新斯的明注射液(Neostigmine Mesylate Injection)

(10) 硫酸阿托品注射液(Atropine Sulfate Injection)

(11) 盐酸麻黄碱注射液(Ephedrine Hydrochloride Injection)

(12) 盐酸右美托咪定注射液(Dexmedetomidine Hydrochloride Injection) （艾贝宁）

(13) 硝酸异山梨酯注射液(Isosorbide Dinitrate Injection)

3 麻醉及监测仪器

(1) 德国海伦麻醉机利昂·普拉斯（Leonplus)

(2) PHILIPS多参数监护仪MP60

(3) 视频喉镜E.An-II

(4) 血气分析仪器 ABL90 Series

(5) 静脉注射泵 COMPACT

(6) 一次性压力传感器PX260

4 麻醉过程与方法

4.1麻醉诱导前

4.2麻醉诱导

4.3 麻醉维持

5 观察指标

6 统计学处理

结果

1 患者一般情况比较

2 患者术前及术后MAP、HR的比较

3 呼吸力学指标的比较

4 血气指标

讨论

结论

参考文献

综述:右美托咪定对肺功能的影响

综述参考文献

攻读学位期间的研究成果

中英文缩写对照表

致谢

声明