胸腔内全机械侧侧吻合在微创食管癌手术中的应用

摘要

目的：　　研究胸腔内食管胃全机械侧侧吻合在微创食管癌手术中的安全性和可行性。　　方法：　　收集2015年9月到2018年3月于青岛大学附属医院胸外科采用胸腹腔镜联合、经右胸上腹胸腔内食管胃机械吻合治疗胸下段食管癌、食管胃交界癌（siewertⅠ型及Ⅱ型）的患者共52例。其中全机械侧侧吻合组有29例，管状吻合器吻合组23例。我们收集了患者相关的临床资料进行回顾性分析并作对照研究，包括性别、年龄、BMI、FEV1、DLCO、吸烟史、饮酒史、高血压病史、呼吸病史、肿瘤长度、组织分型、肿瘤位置、病理分期、吻合及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结个数和组数、术后并发症（包括吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染、乳糜胸、心律失常、声音嘶哑、胃排空障碍）、术后第1天胸腔引流量、胸管留置和术后住院时间。按照美国癌症联合会（AJCC）第8版标准进行肿瘤TNM分期。　　结果：　　1.全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组基本临床资料的的对照研究　　本研究共有52名患者，其中全机械侧侧吻合组29例，管状吻合器吻合组23例。两组病例的基本资料，如性别、年龄、BMI、FEV1、DLCO、吸烟史、饮酒史、呼吸疾病史、高血压病史、肿瘤长度、组织分类、肿瘤位置、TNM分期差异均无统计学意义（P＞0.05）。　　2.全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组手术和术后相关资料的的对照研究　　全部患者均完成胸腹腔镜下食管病损切除术，术中行胸腔内食管胃全机械侧侧吻合和管状吻合器吻合全部成功，未有中转开胸开腹者。全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组的吻合时间分别为26.35 ± 5.90min和31.04 ± 6.71min ，手术时间分别为318.97 ± 6.85min 和 367.57 ± 75.22min、胸管留置时间分别为11.10 ± 2.80天和13.52±2.17天、术后住院时间分别为14.41±2.65天和16.70±4.37天，差异有统计学意义（P＜0.05）。全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组的术中出血量、清扫淋巴结个数和组数、术后第一天胸腔引流量差异无统计学意义（P＞0.05）。　　3.全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组术后并发症的的对照研究　　全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组吻合口瘘发生率分别为0%和17.39%，吻合口狭窄发生率分别为0%和21.74%，差异有统计学意义（P＜0.05）。全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组在肺部感染、乳糜胸、心律失常、声音嘶哑、胃排空障碍方面，差异没有统计学意义（P＞0.05）。　　结论：　　1.胸腔内食管胃全机械侧侧吻合在治疗食管下段及食管胃交界癌微创手术中的应用具有较好的安全性和可行性；　　2.与管状吻合器吻合相比该方式能够有效减少吻合和手术时间，降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率。

目录

前言

对象和方法

1.1纳入及排除标准

1.2临床资料

围手术期处理和手术方法

2.1术前准备

2.2手术方法

2.2.1腹腔镜下的操作

2.2.2胸腔镜下的操作

2.2.3胸腔镜下食管胃全机械侧侧吻合

2.2.4胸腔镜下食管胃管状吻合器吻合

2.3术后处理

统计分析和结果

3.1观察指标

3.2统计学处理

3.3结果

3.3.1全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组基本临床资料的比较

3.3.2全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组手术和术后相关资料的比较

3.3.3全机械侧侧吻合组和管状吻合器吻合组术后并发症的比较

讨论

4.1微创食管切除术和吻合方式

4.2管状胃的应用

4.3微创食管癌切除术后吻合口主要并发症分析

4.3.1吻合口瘘

4.3.2吻合口狭窄

4.4微创食管癌切除术后一般并发症分析

4.4.1肺部感染

4.4.2乳糜胸

4.4.3心律失常

4.4.4喉返神经损伤

4.4.5胃排空障碍

结论

参考文献

综述:食管癌手术中食管替代物和吻合技术研究进展

参考文献

攻读学位期间的研究成果

英文缩写词表

致谢

声明