3D打印个体化椎弓根螺钉导航模板辅助腰椎退变性侧弯置钉的准备性分析

摘要

目的：随着医疗行业的发展，治疗手段越来越趋向与精准化、个性化，推进了治疗方式的改变。3D打印技术是促进骨科手术精细化、个体化的发展重要手段之一。利用3D打印技术及逆向工程原理所制作的个体化椎弓根螺钉导航模版，可以快速、准确的确定椎弓根螺钉的进钉点及进钉方向。本研究主要目的是对3D打印个体化椎弓根螺钉导航模板辅助成人腰椎退变性侧弯置钉的准确性和可靠性进行探讨和分析。　　方法：选择内蒙古自治区人民医院脊柱外科病区自2016年1月至2017年12月期间收至的腰椎退变性侧弯患者，其中10名患者征得患者及家属同意后，使用3D打印个体化椎弓根螺钉导航模板辅助进行置钉，设立为实验组，余10名患者采用徒手置钉法，为对照组。由同一组医师行后路手术治疗，术后进行CT检查，以作为评价椎弓根螺钉准确性的依据。螺钉分级：0级螺钉：椎弓根螺钉完全处于椎弓根内，未穿破骨皮质；1级螺钉：椎弓根螺钉螺纹穿破骨皮质，但穿破部分距离≤2mm；2级螺钉：穿破椎弓根皮质距离＞2mm，但无神经、血管系统损害症状；3级螺钉：引起严重的并发症，如椎弓根骨折，穿破前壁或内外侧骨皮质引起神经、血管损害症状。将获得的数据进行统计学分析，用以比较两种不同手术方式的置钉准确性。　　结果：实验组与对照组共20名患者接受腰椎后路手术治疗，共置入椎弓根螺钉164枚，其中实验组84枚，对照组80枚。实验组0级螺钉82枚，1级螺钉2枚，无2、3级螺钉，置钉失误率为2.30%。对照组0级螺钉71枚，1级螺钉9枚，无2、3级螺钉，置钉失误率为11.25%。两组患者均未产生术后并发症。与对照组相比，实验组置钉准确率有显著差异，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　结论：3D打印个体化椎弓根螺钉导航模板辅助成人腰椎退变性侧弯置钉，在术前能提供准确、形象、直观的脊柱模型，并可以进行模拟演练操作及设计手术方案。辅助术中快速确定椎弓根螺钉的进钉点及进钉方向，可提高置钉的准确性，根据患者病情不同，个性化的定制手术方案，辅助医师快速确定的进行椎弓根螺钉置钉，提高手术的安全性及可靠性。

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