DTI应用于伽玛刀治疗脑运动功能区肿瘤的初步研究

摘要

目的：将DTI应用于伽玛刀治疗脑运动功能区肿瘤的计划制定，以期在最大程度消灭肿瘤的同时，最大程度保护患者的神经功能，提升治疗的安全性，提高患者生存质量。同时探讨 DTI在辅助伽玛刀治疗颅内功能区肿瘤中的应用，初步明确 DTI应用于伽玛刀治疗的优势。　　方法：收集2015年1月~2016年6月在我科接受伽玛刀治疗的74例脑运动功能区肿瘤患者作为研究对象，其中DTI组与对照组患者各37例。所有患者均在接受治疗前1周内行常规MRI及增强扫描，DTI组患者在接受治疗前3天内行DTI扫描，得到重建锥体束图像。制定治疗计划时，DTI组将重建的锥体束三维重建图像融入伽玛刀治疗计划系统，根据锥体束走形及其与病灶的位置关系适当调整预期治疗方案，而对照组仍按颅脑正常解剖关系及操作者临床经验制定计划方案。有肢体活动障碍的患者在出院前复查患肢肌力，评估肌力改善情况。两组患者均在接受伽玛刀治疗后3个月左右复查头颅常规及增强MRI，评估肿瘤控制情况，同时根据患者临床症状对其进行KPS及ZEW评分，并评估肌力改善情况。治疗后6个月再次随访，评估患者肌力、KPS及ZEW评分。计算接受伽玛刀治疗后3个月、6个月时两组患者中KPS评分≥70分、ZEW评分≤3分、肌力＞Ⅲ级的患者百分比及并发症发生率。采用两独立及配对样本的t检验分析计量资料，定性资料的比较采用?2检验。　　结果：DTI组患者出院前运动功能缓解率(69%)高于对照组患者(52%)，但差异无统计学意义(?2=1.626，P=0.266)。伽玛刀治疗后3个月两组患者的肿瘤控制率、并发症发生率、患肢肌力及KPS评分均无统计学意义(P=0.430；P=0.495；P=0.498；P=0.457)，而ZEW评分差异有统计学意义(?2=5.638，P=0.035)。伽玛刀治疗后6个月DTI组患者的并发症发生率明显低于对照组(?2=5.115，P=0.044)，DTI组治疗前有肢体活动障碍的患者肌力稳定情况优于对照组(?2=5.955，P=0.028)；DTI组患者KPS评分及ZEW评分均优于对照组(?2=5.409，P=0.036；?2=4.893，P=0.048)。　　结论：将DTI应用于伽玛刀治疗脑运动功能区肿瘤可以较为准确地判断肿瘤与锥体束的关系，实现个体化的方案制定，在保证肿瘤局部控制率的同时最大程度地保护患者的神经功能，降低并发症发生率，提高患者远期生存质量，从而达到“病变消除最大化，功能损伤最小化”的目标。

目录

声明

前言

1 对象与方法

1.1 病例的选择

1.2 治疗前准备

1.3 治疗过程

1.4 随访评价

1.5 统计分析

2.1 两组患者一般资料的比较

2.2 运动功能缺失患者出院前肌力评估

2.3 伽玛刀治疗后3个月患者生存状况

2.4 伽玛刀治疗后6个月患者生存情况

3讨论

3.1 伽玛刀在脑肿瘤治疗中的应用

3.2 DTI在脑功能区肿瘤治疗中的应用

3.3 本研究的不足之处

4结论

参考文献

文献综述:弥散张量成像技术在脑肿瘤治疗中的应用

附录

缩略语表

攻读学位期间发表文章情况

攻读学位期间科研情况

个人简历

致谢