高危晚期早产儿脑损伤类型的病因学及MRI特征的回顾研究

摘要

目的：　　 以MRI诊断为标准探讨高危晚期早产儿脑损伤的危险因素，脑损伤类型和临床特点，并动态评价脑白质损伤(CWMD)在常规磁共振(T1WI-T2WI)和弥散加权成像(DWI)的影像学特征。　　 方法：　　 总结2005年1月至2012年4月在中国医科大学附属盛京医院新生儿科收治的649例高危晚期早产儿资料，分析其早产原因、脑损伤的相关危险因素以及临床特点。并对271例确诊早产儿CWMD的MRI信号特点进行分析。　　 结果：　　 (1)晚期早产的原因主要集中在小于胎龄儿、胎膜早破及妊娠期高血压疾病等。晚期早产儿发生脑损伤332例(51.2％)，其中脑白质损伤271例(41.8％)，颅内出血112例(33.7％)。(2)非出血性脑损伤的危险因素是男性(OR=1.510，CI(1.067，2.136)，P=0.020)、阴道分娩(OR=2.367，CI(0.251，22.294)，P=0.000)、早发型败血症(OR=2.194，CI(1.159，4.155)，P=0.016)及抢救复苏史(OR=3.784，CI(1.908，7.506)，P=0.000)。颅内出血的危险因素是阴道分娩(OR=7.195，CI(4.249，12.184)，P=0.000)和早发型败血症(OR=2.692，CI(1.185，6.117)，P=0.018)。(3)生后不久出现低钠血症(OR=5.193，CI(1.668，16.173)，P=0.004)、低钙血症(OR=2.864，CI(1.316，6.235)，P=0.008)等电解质紊乱或发生抽搐(OR=2.910，CI(1.259，6.727)，P=0.012)是重度脑白质损伤的临床特点。(4)生后2周内，DWI具有较高的敏感性，98％表现为高信号，T1WI信号无变化或稍高信号，伴有/不伴有T2WI低信号。(5)损伤类型与患儿神经发育结局有较好的相关性。损伤1-3周复查，局灶性CWMD有97.1％病灶消失或病灶范围减少，而弥漫性CWMD100％发生软化。(6)局灶性CWMD常常仅累及一处损伤(65.3％)，主要集中在侧脑室后脚(53.5％)，广泛性CWMD常累及胼胝体和内囊(79.2％)，而弥漫性CWMD常常合并灰质损伤，占50％。　　 结论：　　 高危的晚期早产儿仍然容易发生脑损伤。广泛性和弥漫性CWMD不在少数，容易发生软化而导致神经系统发育延迟，必须引起重视。我们可以选择生后2周内进行DWI和常规MRI检查，以早期发现病变。无论是CWMD还是颅内出血，阴道分娩都是重要的危险因素。局灶性CWMD预后较好，通常不会发生软化，而合并有灰质损伤或弥漫性CWMD预后极差，需要继续动态随访，并进行早期康复训练。

目录

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摘要

英文缩略语

论文一 高危晚期早产儿脑损伤的病因学及损伤类型的回顾研究

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

论文二 应用DWI结合常规MRI动态评价晚期早产儿CWMD

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

附图

本研究创新性的自我评价

参考文献

综述

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