不同比例丙泊酚与依托咪酯用于术后恶心呕吐高危患者无痛胃肠镜检查后引起恶心呕吐的比较

摘要

背景和目的：　　丙泊酚因其快速起效及消除特性成为目前无痛胃肠镜检查中普遍应用的镇静催眠药物。由于丙泊酚存在较强心血管及呼吸功能抑制作用，所以在心肺不良事件高危人群中应用有潜在风险;而依托咪酯同样具有快速起效及消除特点，且对心血管及呼吸系统抑制作用弱，但术后恶心呕吐是限制其在门诊麻醉中应用的主要弊端。由于丙泊酚与依托咪酯存在优势互补，故在门诊麻醉中二者联合应用成为现在颇受关注的麻醉用药方式。有研究表明二者联合应用可有效降低单独应用时不良反应（包括恶心呕吐）发生率，但这一结果尚存争议。目前尚无关于无痛胃肠镜麻醉后恶心呕吐情况的专题研究，亦缺乏在该类诊疗中丙泊酚与依托咪酯不同比例应用的对照实验。本研究将样本锁定在术后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting，PONV)高危人群，即女性、非吸烟者、有晕动病史或PONV史者、术中或术后应用阿片类药物者，探究将不同比例的丙泊酚与依托咪酯混合用于该人群，在无痛胃肠镜检查后48小时内是否可出现阶梯式的恶心呕吐发生率及严重程度、持续时间，来判定在短小检查中应用依托咪酯联合丙泊酚镇静是否出现与用于手术时相似的致恶心呕吐作用，探讨二者混合时哪种比例对PONV高危人群无痛胃肠镜检查引起恶心呕吐的几率更小，以期探索临床上对PONV患者最佳的无痛胃肠镜镇静方式。　　方法：　　纳入具有术后恶心呕吐高危因素的患者240例，根据随机数字法分入P∶E=2∶1(A)组、P∶E=1∶1(B)组、P∶E=1∶2(C)组。分别应用三组不同比例的混合液0.2ml/kg进行麻醉。记录患者年龄、身高、体重、ASA分级、危险因素类型、检查开始和结束时间，以及入室、清醒后血压、心率，主要观察指标为患者48h内有无恶心呕吐发生，以及阳性者的发生时间、缓解时间、严重程度、有无误吸。使用SPSS19.0统计软件对实验数据进行分析比较。　　结果：　　1.检查后出现单纯恶心症状者较少，三组患者恶心发生率分别为4.6％、6.8％、10.3％，差异不具有统计学意义;三组患者呕吐发生率为12.3％、23.0％、33.8％，A与C组间存在统计学差异;　　2.三组间恶心、呕吐的严重程度分布及持续时间长短，结果不具有统计学意义;　　3.在C组中，行单纯胃镜检查者无一人出现恶心，少于另两种检查类型，差异有统计学意义;行单纯胃镜检查者呕吐的发生率为51.7％，明显多于行胃肠镜者(20％)，差异有统计学意义。C组出现呕吐的患者检查时间在阳性组与阴性组间存在差异（阳性组短于阴性组）;　　4.A组出现恶心呕吐的患者ASA分级为Ⅰ级者少于Ⅱ级者，差异具有统计学意义;　　5.共7例患者出现清醒后低血压，A组3例，1例出现轻度呕吐;B组1例，未出现恶心呕吐反应;C组3例，其中1例出现轻度呕吐，各组清醒后低血压发生率无统计学差异。　　结论：　　1.丙泊酚与依托咪酯以不同比例混合用于PONV高危患者无痛胃肠镜检查时恶心呕吐发生率与依托咪酯占比有一定相关性.虽然无痛胃肠镜检查耗时较短，且阿片类药物使用剂量较低，但对PONV高危人群来说，低剂量丙泊酚配伍高剂量依托咪酯（本实验C组）仍可导致PONV高危患者出现较高的检查后恶心呕吐发生率。　　2.丙泊酚与依托咪酯配伍比例与清醒后低血压的发生无相关性，二者在特定范围（本实验AB组）配伍应用时不会导致PONV高危患者恶心呕吐发生率的明显增加，此种用药方式具有一定的可行性。　　3.丙泊酚与依托咪酯的配伍比例与恶心呕吐的严重程度及持续时间无相关性。　　4.对PONV高危患者来说，使用低剂量丙泊酚配伍高剂量依托咪酯（参照本实验C组）时行单纯胃镜检查者呕吐发生率较行胃肠镜联合检查者高。

目录

声明

摘要

(一)前言

1．研究对象

2．药品

3．研究方法

4．观察指标

5．统计学方法

(三)结果

1．—般资料比较

2．恶心呕吐发生率比较

3．恶心呕吐发生时间、严重程度及持续时间比较

4．恶心呕吐发生率与基线资Jl啤相关性

5．低血压发生情况

(四)讨论

1．三组恶心呕吐发生率比较

2．三组恶心呕吐严重程度及持续时间比较

3．基线资料对恶心呕吐发生率的影响

4．恶心呕吐阳性患者清醒后低血压发生情况

5．局限与展望

(五)结论

参考文献

三、综述

致谢