腹腔镜技术在Mirizzi综合征中的可行性研究

摘要

目的:　　探讨Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome，MS)诊断方法及腹腔镜治疗的可行性。　　方法:　　1.回顾性方法收集大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连医科大学附属大连市中心医院、大连大学附属中山医院2010年1月至2017年10月，腹腔镜胆囊切除术病例9080例，其中确诊为Mirizzi综合征共82例。对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。　　2.术前检查方法共涉及超声、电子计算器断层扫描(Computed Tomography，CT)、磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)、内窥镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）。　　3.手术方式共以下八种:腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)，腹腔镜胆囊大部切除术(1aparoscopic subtotal cholecystectomy，LSC)，LSC+瘘口直接修补术+T管支撑引流术，LSC+胆囊壁瘘口修补术+T管支撑引流术，经内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage，ENBD）+支架植入术+二期腹腔镜胆囊部分切除术+三期支架取出，腹腔镜中转开腹行胆囊切除术，腹腔镜中转开腹行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，中转开腹行胆囊部分切除术+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术。　　4.采用SPSS24软件进行统计分析，计数资料以率(％)表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05差异提示有统计学意义。　　结果:　　1.术前检查:超声诊断准确率为22.85％，CT诊断准确率为17.5％，MRCP诊断准确率为66.6％，ERCP诊断准确率为80％。　　2.手术方式:根据Csendes分型Ⅰ型42例，LC共32例，LSC4例，腹腔镜中转开腹行胆囊切除术6例。Ⅱ型20例，LSC+瘘口直接修补术+T管支撑引流术7例，LSC+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术4例，ENBD+支架植入术+二期LSC+三期取出支架4例，中转开腹行胆囊部分切除术+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术3例，中转开腹行胆囊切除术+胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例。Ⅲ型14例，LSC+胆囊壁修补瘘口术+T管支撑引流术4例，ENBD+支架植入术+二期腹腔镜胆囊部分切除术+三期取出支架2例，中转开腹行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-en-Y术8例。Ⅳ型共6例，中转开腹行胆囊切除术+胆总管空肠Roux-en-Y术6例。　　3.术后并发症:本组共12例(14.4％)出现术后胆漏，其中Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，均在腹腔通畅引流保守治疗后痊愈。本组共10例(12％)出现切口感染Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，均经换药治疗后好转。腹腔感染1例(1.2％)为MSⅢ型中转开腹病例，经B超引导下穿刺置管引流，负压吸引，抗感染，营养支持等保守治疗后好转。术后腹腔出血1例为MSⅢ型中转开腹病例（1.2％)经注射血凝酶，补充凝血因子，vitK1等保守治疗后出血停止。　　结论:　　Mirizzi综合征术前诊断困难，超声及CT仅可作为初步检查手段，MRCP能够作为提高诊断准确率的一种无创手段。ERCP不仅可以作为术前辅助检查手段，亦可作为术前辅助治疗手段。本研究数据表明在腹腔镜技术成熟的前提下Mirizzi综合征Ⅰ型及Ⅱ型可以使用腹腔镜技术，在Mirizzi综合征Ⅲ型及Ⅳ型中不适宜使用腹腔镜技术。但我们相信随着腹腔镜缝合技术的提高、机器人技术等及腔镜下吻合技术的发展，腹腔镜下治疗Ⅲ型、Ⅳ型Mirizzi综合征也将成为可能。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．临床资料

3．检查方法

4．手术方法

5．统计分析方法

结果

1．术前诊断

2．手术方式

3．手术并发症

4．随访

讨论

结论

参考文献

综述 Mirizzi综合征诊断及治疗的研究进展

致谢