CBCT在复杂下颌阻生第三磨牙拔除术风险评估及术前方案设计中的应用

摘要

目的:评价锥形束CT(Cone beam computer tomography，CBCT)在术前评估下颌阻生第三磨牙拔除术中下牙槽神经暴露及损伤风险中的应用价值，进而指导临床手术方案和手术路径选择;对比曲面断层片(Panoramic radiography，PR)和CBCT在下颌阻生第三磨牙拔除术术前方案设计中的应用优势。　　方法:本研究选择2016年10月-2017年10月期间就诊于青岛市市立医院口腔医学中心口腔颌面外科门诊要求拔除下颌阻生第三磨牙的患者，经PR检查见下颌阻生第三磨牙牙根与下颌神经管(The mandibular canal，MC)存在重叠影像者100例（共178颗患牙），经知情同意后纳入此次研究，进一步行CBCT检查。术前统计PR中下颌阻生第三磨牙在Winter分类中的比例情况，经CBCT图像分析后对各分类下阻生齿同MC接触情况进行统计;按照CBCT影像中MC和牙根的冠状面四分类方法记录CBCT影像中牙根与MC不同位置情况下的MC接触及术中暴露情况;术前根据CBCT与PR分别设计拔除方案，对依据两种影像作出的手术方案进行比较，同时评估两种影像中下牙槽神经损伤风险。根据CBCT设计的拔牙方案确定拔牙步骤并完整拔除下颌阻生第三磨牙，术中检查MC暴露情况，对比PR和CBCT的术中MC暴露率。　　结果:本研究纳入的178颗阻生齿在PR上显示下颌阻生第三磨牙牙根与MC存在重叠影像，经CBCT进一步验证后有113颗存在与MC实际接触，接触率为63.48％，其中MC位于牙根之间时，CBCT影像均显示两者接触;位于牙根颊侧者接触率47.30％;位于牙根舌侧的下颌阻生第三磨牙中87.5％显示接触，MC位于下颌阻生第三磨牙根尖下方时实际接触率72.82％。在术前根据两种影像作出的拔牙方案设计对比中，在术前判断是否需要去骨、分冠、分根判断牙根数目以及决定牙脱位方向上，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对比两种影像学检查，下牙槽神经损伤风险在经过CBCT检查后明显降低，两者之间具有显著的统计学差异(P＜0.001)。术中共探查有29颗存在MC暴露情况，根据PR显示暴露率为16.29％，而经CBCT检查后显示的牙根与MC存在实际接触时其暴露率为25.67％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。MC与牙根在不同位置情况下的下牙槽神经暴露率为:牙根之间(50％)＞牙根舌侧(42.86％)＞根尖下方(26.87％)＞牙根颊侧(17.14％)。研究中出现1例术后暂时性下唇感觉异常，嘱患者口服甲钴胺进行营养神经治疗，术后2个月恢复正常。　　结论:与PR相比，CBCT能精确定位MC在颌骨内的位置，并对下颌阻生第三磨牙自身精细特征以及其与周围组织的解剖关系有较好显示，有利于暴露拔牙阻力薄弱区，可指导手术入路的选择及手术方案的设计;利用CBCT检查可以更准确地预测术中下牙槽神经的暴露风险，对术前评估下牙槽神经损伤相较于PR更具指导意义，可以作为评估复杂下颌阻生齿拔除风险的必要检查。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 资料

1．1 研究对象

1．2 纳入标准

2 方法

2．2 锥形束CT相关设备

2．3 观察指标

2．4 统计分析

结果

2 MC位置及与牙根接触情况

3 下牙槽神经损伤风险比较

4 拔牙方案对比

5 术中MC暴露情况

讨论

结论

参考文献

综述 口腔颌面锥形束CT在口腔医学领域的临床应用

致谢