内镜粘膜下剥离术在胃肠粘膜及粘膜下病变治疗中的价值

摘要

目的:分析内镜下粘膜剥离术(ESD)治疗胃、结直肠粘膜层及粘膜下层病变的有效性及安全性。　　 方法:对2011年2月至2013年2月间在大连医科大学附属第一医院行ESD治疗的41例患者进行回顾性研究，记录上述患者一般特征（性别、年龄，并发疾病情况、服用抗血小板药情况），病变基本特征（如大小、部位、术前活检结果、合并溃疡、糜烂情况）及手术情况（如手术时间、术中、术后并发症及相应的处理情况），术后情况（术后病理结果及随访情况等）。统计整块切除率、组织学治愈性切除率、术中出血率、术后延迟出血率、穿孔率、复发率及残留率等。应用SPSS16.0统计软件对资料进行描述及统计。　　 结果:　　 1、共完成ESD治疗41例。胃、肠一次性整块切除率分别为88.8％、78.5％，胃、肠组织学完全治愈性切除率分别为61.1％、71.4％。非治愈性切除率为32.6％，其中侧切缘阳性病例7例，基底阳性1例。术前病理活检与ESD术后病理符合率为46.2％。其中13例术后病理较术前病理程度重，1例术后病理较术前程度轻。　　 2、并发症中共9例出现出血，出血发生率为21.9％，8例术中少量出血，术中出血率为19.5％，1例术后延迟出血发生在术后1周，术后延迟出血发生率为2.4％，均经内镜下成功止血。ESD术中穿孔3例，穿孔的发生率7.3％，其中胃1例，胃ESD术中穿孔发生率6.2％，结直肠2例，结直肠穿孔发生率8.0％，2例内镜下成功治愈，1例创面较大，夹闭失败手术治疗。目前尚无发生消化道狭窄的病例、术后吸入性肺炎的病例。　　 3、本研究中患者平均年龄65.7岁，老年（大于等于65岁）22例，占59％，老年组合并基础疾病占63.6％，非老年合并基础疾病者占31.5％，P值小于0.05，有统计学意义;老年患者整块切除率及治愈性切除率分别为84.6％、65.4％，非老年组分别为90％、70％，老年组出血与穿孔的发生率分别为31.8％、4.5％;而非老年组出血和穿孔发生率均为10.5％。老年组平均住院时间分别为8.63天，非老年组平均住院时间8.16天，P值均大于0.05，故我们的资料显示老年患者行ESD治疗虽然在合并基础疾病上有统计学意义，但在并发症发生率、治愈率、住院时间上并无统计学意义，老年患者并未增加手术风险，故ESD在老年患者中可行且安全。　　 4、经ESD治疗的41例患者，36例进行随访，随访率为87.8％，术后随访2年-2个月，中位随访时间11.4个月，1例患者于术后6个月出现局部复发，复发率为2.7％。目前尚无残留及异时病灶病例，亦无远处转移及死亡病例。　　 结论:ESD以其高整块切除率及组织学治愈性切除率，较低的出血、穿孔等并发症发生率，低残留、复发率，并且创伤小，恢复快，最大限度保留胃肠结构及功能，同次手术可处理多处病变、同一患者可多次实施ESD手术等优点，成为消化道粘膜及粘膜下病变的重要治疗方法。并且一旦出现出血、穿孔等并发症，大多可经内镜下治愈。在年龄大于65岁患者中亦被证明是一种安全有效的治疗方法。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．临床资料

2．ESD病例入选标准及排除标准

2．1 胃部病变入选标准

2．2 结直肠病变入选标准

2．3 排除标准

3．治疗方法

3．1 常用器械

3．2 术前准备

3．3 ESD操作方法

3．4 术中并发症的处理

3．5 术后处理

3．6 对下列情况追加外科手术

3．7 随访

4．ESD术观察指标及评价标准

4．1 内镜下一次性整块切除率

4．2 病理学观察指标

4．3 安全性观察指标

4．4 随访观察指标

5．统计学处理

结果

1．ESD切除率与术后病理

2．安全性分析结果

2．1 ESD并发症

2．2 老年与非老年患者ESD治疗比较

3．ESD术后随访

3．1 36例患者随访结果

3．2 侧切缘及基底阳性患者随访情况

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢