93例局部晚期胰腺癌立体定向伽玛射线放射治疗的近期疗效观察

摘要

目的：胰腺癌的发病率近年来有上升趋势，但其早期诊断及治疗手段始终未取得突破性进展。胰腺癌确诊后如果未经治疗，生存期非常短，中位生存期5-7个月。目前手术是最有可能根治胰腺癌的手段。但由于胰腺癌早期常缺乏典型的临床表现，明确诊断时多属中晚期，失去手术机会。胰腺癌化学治疗不敏感，对放疗中度敏感。肿瘤周围敏感组织多，常规放疗难以达到肿瘤的根治剂量。由于胰腺癌确诊后生存期较短，因此缓解症状、改善患者生存质量就成为我们首要的任务。近年来，随着放疗技术的进步，出现了很多精确放疗手段。全身γ-刀，即立体定向全身伽玛射线体部放射治疗系统，是一种融合立体定向技术、外科技术和现代计算机技术于一体，以治疗体部疾病为主的立体定向放射治疗设备，全身伽玛刀与常规放疗相比，具有肿瘤放射剂量高，周围正常组织损伤小等特点，越来越受到重视。本研究观察全身伽玛刀治疗胰腺癌的临床疗效和放疗副反应。 方法：回顾性分析我院自2005年1月-2007年12月采用伽玛刀治疗的93例晚期无手术适应症的胰腺癌患者。全身伽玛刀(立体定向伽玛射线全身治疗系统)应用真空负压垫及三维坐标立体定位体架固定体位，CT模拟机下增强扫描定位，层厚3-5mm，CT图像通过网络传送到计划系统。根据病灶的三维形状、大小及病人的身体状况确定靶点数目、治疗次数及分次剂量，进行放疗计划设计。50-70％等剂量曲线覆盖95％以上靶区并保证重要组织在可接受照射剂量范围内，制定治疗计划后经核对无误后传输至治疗系统。剂量分割方式为；分次剂量300-450cGy，3次/周，隔日治疗，治疗8-11次，放射剂量3200-4800cGy/2-4周。治疗结束后3个月进行CT复查，按WHO标准进行疗效评价。 结果：治疗结束后症状缓解包括疼痛减轻、黄疸消退、及食欲增加和体重恢复86例(92.4％)，治疗后3个月CT复查78例，肿瘤消失(CR)7例(占8.9％)，肿瘤缩小(PR)28例(占35.9％)，肿瘤稳定(SD)34例(占43.6％)，肿瘤较治疗前增大(PD)9例(占11.5％)。血液肿瘤标记物CEA、CA19-9较治疗前降低。治疗过程中胃肠道反应发生率达29.5％。生存时间1年以上有13例(16.7％)。中位生存期9.5个月。 结论：全身伽玛刀是治疗胰腺癌的有效方法，放疗的近期疗效肯定。对失去手术机会或不能耐受手术的病人是一个理想的选择。体部伽玛刀治疗为肿瘤局部治疗措施，它能更有效的提高靶区内单位容积剂量和单位时间剂量，间接地提高了放射治疗比，适宜采用高分次剂量、短疗程的治疗模式，不仅大大缩短了治疗时间，而且为其他综合治疗措施争取了时间。

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综述 胰腺癌的放射治疗进展

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