加速康复外科对腹腔镜下肝部分切除术患者应激反应的影响

摘要

目的：　　探讨应用加速康复外科策略（enhanced recovery after surgery,ERAS）对腹腔镜下肝部分切除术患者血清应激激素Cor、A-II与炎症因子IL-6、IL-10、TNF-a、β-EP、氧化应激产物MDA的影响。　　方法：　　行腹腔镜下肝部分切除术患者60例，ASAI～II级，36～60岁，随机分为两组：加速康复外科组（ERAS组）、对照组（CT组），每组30例。记录各组入室（T0），手术开始后1h（T1），手术结束时（T2），手术结束后4h（T3）的脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SPO2)、心率（heart rate,HR)、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）；抽各时间点肘静脉血测皮质醇（cortisol， Cor）、血管紧张素-II（angiotensin-II，A-II)、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-α， TNF-α）、β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）浓度；记录两组患者术后苏醒时间、术后4h视觉模拟评分（ Visual Analogue Scale,VAS)值、舒适状态评分（Bruggrmann comfort scale,BCS）、头晕、恶心呕吐、切口感染及平均住院天数。　　结果：　　与T0时比较，ERAS组T2、T3时β-EP与CVP、T2时A-II，CT组T1~T3时β-EP、CVP、A-II，两组患者T1~T3时的Cor、IL-6、IL-10、TNF-a、MDA水平均明显升高（P＜0.05）；与CT组比较，ERAS组T2、T3时MDA、TNF-a，T3时A-II，T1、T2时β-EP，T1~T3时Cor、IL-6、CVP水平明显降低（P＜0.05）， ERAS组T3时IL-10水平升高（P＜0.05）。与CT组比较，ERAS组患者术后苏醒时间明显减短（P＜0.05），VAS值分较低（P＜0.05），BCS评分较高（P＜0.05），头晕、恶心发生率明显降低（P＜0.05）。两组患者年龄、性别比、身高、体重、手术时间、术中出血及术后呕吐、切口感染、平均住院天数无明显统计学差异（P＞0.05），两组患者T0~T3时SPO2、HR、MAP无明显统计学差异（P＞0.05）。　　结论：　　在腹腔镜下肝部分切除术患者应用加速康复外科策略，可有效减轻应激反应，减少伤害性炎症因子的释放。

目录

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 病例分组

2.3 试验仪器及主要药品试剂

2.4 围术期处理

2.5 标本采集

2.6 效应指标

2.7 操作流程

2.8 统计分析

第3章 结果

3.1 两组患者一般资料比较

3.2 两组患者各时间点生命体征比较

3.3两组患者各时间点Cor、A-II水平比较

3.4 两组患者各时间点IL-6、IL-10、TNF-a、β-EP水平比较

3.5 两组患者各时间点MDA水平比较

3.6 两组患者术后恢复情况及术后并发症比较

第4章 讨论

第5章 结论与展望

5.1结论

5.2展望

致谢

参考文献

攻读学位期间研究成果

综述：围术期应激反应调控策略的研究进展