对于临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝逆向引流淋巴结安全性的研究

摘要

目的：本试验研究对于临床腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，行腋窝淋巴结清扫术（ALND axillary lymph node dissection）时，腋窝逆向淋巴显影（ARM axillary reverse mapping）的安全性和实用性。　　方法：选取本科室2015年10月至2016年3月的临床腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，术前4~12h在患侧上臂内侧肌间沟皮下注射纳米碳混悬液0.5ml，按摩注射部位2min后，嘱患者抬高患肢5min，以促进上臂的淋巴回流。在患者进行腋窝淋巴结清扫时，记录引流上臂淋巴液的淋巴管/淋巴结成功显影情况，染色淋巴结个数，染色淋巴结病理，清扫腋窝淋巴结总数，腋窝淋巴结病理，患者乳腺癌最终病理分期等结果。并对实行ARM可行性及腋窝逆向引流淋巴结的安全性进行分析。　　结果：成功选取本科室乳腺癌患者24例，根据患者术前影像学检查及体检，均为腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，与患者及家属沟通后，均行乳腺癌改良根治术，并同意术前行患侧上臂 ARM。24例患者中，有22例为腋窝淋巴结分期属于临床 N1的乳腺癌患者，2例为临床N2的患者。在行腋窝淋巴结清扫时，22例N1的患者中，成功显影淋巴管/淋巴结有21例，平均染色淋巴结个数为1.95个/例，平均清扫腋窝淋巴结17.5个/例，术后常规病理提示21例成功显影的淋巴结病理均为阴性。根据术后腋窝淋巴结转移情况，22例临床腋窝淋巴结N1患者中，有5例属于病理N2的患者，1例为病理N3患者。1例腋窝逆向淋巴结未显影的临床N1患者术后病理分期为N2。剩下2例临床分期N2的患者，成功显影1例，染色淋巴结2个，病理为阴性。该两名乳腺癌患者术后腋窝分期均证实为N3。　　结论：根据该临床试验结果，证实对于腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，行腋窝淋巴结清扫术时，用纳米碳混悬液显影腋窝逆向引流通路是可行的。本实验成功显影并切除的ARM淋巴结术后病理均证实为阴性，说明对于临床分期N1的乳腺癌患者，为了预防ALND术后患肢淋巴水肿，行ARM显影并保留上肢淋巴管/淋巴结是可行并安全的。而对于临床分期N2或更晚期乳腺癌患者，或尽管分期为N1但进行腋窝手术时根据对腋窝淋巴结的视诊及触诊，考虑倾向 N2及以上分期的乳腺癌患者，ARM淋巴通路的安全性尚不能肯定。

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第一章 前言

乳腺癌现状

乳腺癌外科手术的进展

术后常见并发症

上肢淋巴水肿治疗

ARM概念

ARM常用方法

ARM的实施

ARM预防淋巴水肿的有效性

实验目的

第二章 临床资料与方法

临床资料

材料与试剂

ARM

ALND

手术

病理

第三章 结果

临床资料

上肢淋巴回流显影情况

腋窝淋巴结病理

第四章 讨论

ARM可行性

ARM有效性

ARM安全性

第五章 结论与展望

结论

进一步研究和进展

参考文献

英文缩写一览表

致谢