江苏省部分三甲医院普外科住院患者血糖管理现状调查

摘要

目的:调查江苏省部分三甲医院普外科住院患者中糖尿病及高血糖的患病率。了解普外科住院高血糖患者围手术期的血糖检测与管理现状，发现围手术期血糖管理的不足，以提高普外科住院患者围手术期血糖管理的意识，为规范患者围手术期的血糖管理提供新思路。　　方法:采用便利抽样法抽取了江苏省3家三甲综合医院作为调查医院，分别为南京鼓楼医院、省中西医结合医院、常州市中医院。对3家医院2015年4月、5月、6月所有入院的患者进行住院患者一览表的登记。然后针对已诊断糖尿病患者和空腹血糖＞5.6mmol/L或随机血糖＞7.8mmol/L既往非糖尿病患者，采用普外科住院患者血糖管理调查病例报告表进行调查。　　结果:1、本次共调查了1618例外科住院患者，符合高血糖诊断标准的608例，占住院总人数的37.6％，其中入院时已知糖尿病患者230例，占14.2％。出院诊断中明确新诊断糖尿病24例，占1.5％。糖尿病前期患者354例，占21.9％。　　2、608例高血糖患者，入院检测生化血糖的600例(98.7％);末梢血糖监测人数为172例(28.3％);HbA1c检测人数为276例(45.4％);OGTT检测人数为16例(2.6％)。　　3、608例高血糖患者，其中手术患者474例，术前末梢血糖、HbA1c、OGTT监测率分别为16.9％、20.7％、4.2％，其中HbA1 c＜7％占30.6％。术后末梢血糖、HbA1c、OGTT监测率分别为24.9％、11.0％、0.4％，其中HbA1c＜7％占45.5％。手术前一天、手术当天、手术后当天平均FBG控制分别在7.3±2.1mmol/L，7.7±2.7mmol/L，9.7±3.3mmol/L。术后第3天，达到一般控制目标(FBG＜8mmol/L)和宽松控制目标(FBG＜10mmol/L)的比例分别为67.7％，84.7％。　　4、474例手术患者，术前监测末梢血糖的80例，术前血糖控制不佳的29例，请内分泌科会诊11例，会诊率37.9％，会诊意见落实8例;血糖仍控制不佳4例，1例没有继续跟进治疗。术后监测末梢血糖的118例，术后血糖控制不佳的33例，请内分泌会诊的9例，会诊率27.3％，会诊意见落实8例;血糖仍控制不佳5例;1例没有继续跟进治疗，占20％。　　5、474例手术患者，入院时仅用生活方式、仅用口服药、仅用胰岛素、用口服药+胰岛素治疗分别占61.4％、17.5％、13.1％、8.0％;出院前的比例分别为57.4％、10.3％、21.3％、11.0％。其中使用胰岛素的比率上升了11.2％。　　6、本次调查的1618例患者，血糖正常组与高血糖组术后肺部感染(5.2％∶11.0％)，切口感染(1.4％∶3.6％)比较，差异有统计学意义(p＜0.05)，吻合口瘘(0.8％∶1.5％)，低血糖反应(1.4％∶2.7％)比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。　　7、608例高血糖患者中，手术的474例(77.9％)，平均住院日14.8±5.1天，平均住院费用2.4±1.2万元;非手术的134例(22.1％)，平均住院日10.0±3.8天，平均住院费用1.3±0.5万元。手术患者中，高血糖组与正常血糖组比较，住院天数、费用差距有统计学意义(p＜0.01)。依据术后第三天的FBG控制水平，将患者分为4组，4组间术后住院天数及费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。　　8、608例高血糖患者出院医嘱中，有内分泌科随访的92例(15.1％);有糖尿病教育转诊32例(5.3％);明确诊断为糖尿病的254例患者中有血糖药物医嘱156例(61.4％);使用胰岛素治疗的164例患者中配备注射针头71例(43.3％)。　　结论:1、江苏省三甲医院普外科住院患者糖尿病及高血糖患病率较高，有必要进行全院血糖管理。　　2、普外科住院高血糖患者入院末梢血糖、HbA1c、OGTT检测率低。需要提高外科医生对高血糖患者血糖相关指标检测重要性的认识。　　3、普外科住院高血糖患者围手术期血糖检测率较低;血糖控制水平有待提高。　　4、普外科医生对住院高血糖患者围手术期低血糖反应的处理较好，但是对高血糖的处理与指南有较大差距，内分泌科会诊率较低。　　5、高血糖增加了术后感染率、延长了患者住院时间，增加了住院费用。　　6、普外科出院医嘱血糖治疗有关管理比较欠缺，需加强出院患者的血糖管理。

目录

声明

摘要

缩略词

第一章 前言

1．1 研究背景

1．2 研究目的

1．3 研究内容

第二章 研究对象和方法

2．1 调查设计

2．2 调研对象

2．2．1 对象来源

2．2．2 纳排标准

2．2．3 样本量的计算

2．3 调研方法

2．3．1 调研工具

2．3．2 调研人员

2．3．3 调研流程

2．3．4 调研实施

2．4 数据录入和统计学处理

2．5 质量控制

第三章 结果

3．1 普外科住院患者DM及高血糖患病率

3．2 普外科高血糖患者入院血糖相关指标检测率

3．3 普外科住院高血糖患者的一般资料及入院原因

3．3．1 普外科住院高血糖患者的一般资料

3．3．2 普外科住院高血糖患者的入院原因

3．4 普外科住院高血糖患者围手术期血糖管理

3．4．1 围手术期的生化血糖、末梢血糖、HbA1c、OGTT检测率

3．4．2 围手术期血糖控制情况

3．4．3 围手术期高血糖的治疗情况

3．4．4 围手术期的会诊情况

3．4．5 围手术期的低血糖管理

3．4．6 围手术期血糖控制水平与术后并发症

3．5 患者住院天数及费用

3．5．1 血糖正常与高血糖患者的住院天数及费用

3．5．2 普外科住院高血糖患者围手术期血糖控制水平与住院天数及费用

3．6 普外科住院高血糖患者出院医嘱管理

第四章 讨论

4．1 调研的可行性

4．1．1 调研工具和方法

4．1．2 调研单位和对象

4．1．3 调研人员

4．2 普外科住院DM、高血糖患病率

4．3 普外科住院高血糖患者围手术期血糖管理现状

4．3．1 患者围手术期的HbA1c、OGTT检测率

4．3．2 患者围手术期的血糖控制水平管理

4．3．3 围手术期的高血糖管理

4．3．4 围手术期低血糖管理

4．3．5 围手术期血糖控制水平对术后的影响

4．4 住院天数及费用

4．5 出院血糖管理

第五章 结论

参考文献

附录一 普外科住院患者血糖管理调查病例报告表

附录二 文献综述 普外科住院患者的高血糖管理

攻读硕士学位期间取得的学术成果

致谢