电针治疗类风湿关节炎临床疗效及其对关节液中细胞因子影响的研究

摘要

目的：本课题通过电针治疗类风湿性关节炎（RA）的理论研究、临床观察及大鼠关节液中IL-1、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α等细胞因子改变的实验研究，同时与单纯针刺对比来研究电针治疗类风湿性关节炎的临床疗效，以及从细胞因子改变方面探讨其作用机理，为类风湿关节炎的诊断治疗及疗效判定提供科学的方法。 方法： 理论研究系统地阐述了对类风湿关节炎的认识，以及对其病因病机的论述，重点探讨近年来中医尤其是针灸等方法对类风湿关节炎的治疗进展，以及大鼠类风湿性关节炎模型的进展。 临床观察采用国际公认的美国风湿病协会（ACR）制订的RA诊断及病情改善标准。选取60例符合标准的RA患者，随机分为对照组（30例）和治疗组（30例）。治疗组采用整体与局部相结合的取穴方法，以电针治疗，隔日一次，每次30分钟，10次为1疗程，疗程结束后继续下一疗程，共治疗3疗程；对照组采用与治疗组相同取穴，以单纯针刺治疗，治疗时间和疗程与治疗组相同。治疗前后以ACR制订的RA病情改善标准进行评定，同时检测实验室指标变化。 实验研究选取wistar大鼠60只，体重250±20g，清洁级，随机分为4组，分别为空白组（20只）、模型组（20只）、电针组（10只）、毫针对照组（10只）。模型组、电针组、对照组均采用牛Ⅱ型胶原蛋白诱导制成胶原蛋白诱导性关节炎（CIA）模型。造模21天后，电针组针刺双侧阳陵泉、环跳、八风、肾俞，进针后于双侧阳陵泉接电针仪，疏密波，频率3-30Hz，输出电流20mA，治疗20min。毫针组与电针组取穴相同，余组同时捆绑固定。每日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间隔休息2天，共进行2个疗程的治疗。造模后第21天，观测完一般情况后，随机选取空白组及模型组大鼠各10只，处死，以观察造模后大鼠关节液中细胞因子水平变化；治疗结束后，观测完一般情况后，处死空白组、模型组、电针组、对照组大鼠，以观察疗效。观察大鼠一般情况、足跖周径、关节炎指数（AI）、关节液IL-1、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α。 结果：临床观察与实验研究取得了较为一致的观察结果。 临床观察： （1）电针能改善RA患者的临床症状，ACR-20的改善率为71.43％，与单纯针刺相比差异具有统计学意义（P<0，05）；ACR-50的改善率为21.43％，与单纯针刺相比差异无统计学意义（P>0.05）。 （2）电针能降低RA患者IL-1、IL-6、TNF-α在关节液中的含量，提高RA患者IL-4、IL-10的水平，其间的差异具有统计学意义（P<0.05）；其中IL-4水平改变与单纯针刺相比差异具有统计学意义（P<0.05），其余指标改变与单纯针刺相比差异无统计学意义（P>0.05）。 实验研究部分： （1）CIA造模后大鼠右后足跖周径、关节炎指数较正常大鼠明显增高（P<0.05）。电针治疗后这些观察指标有了明显下降（P<0.05）。 （2）CIA大鼠关节液中IL-1、IL-6、TNF-α较正常大鼠含量增加，而IL-4、IL-10较正常大鼠含量减少，其间的差异具有统计学意义（P<0.05）。电针治疗后CIA大鼠关节液中IL-1、IL-6、TNF-α均有了明显下降，而IL-4、IL-10含量有了提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中IL-4、IL-10含量改变与单纯针刺相比差异具有统计学意义（P<0.05），IL-1、IL-6、TNF-α含量改变与单纯针刺相比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： （1）电针能改善RA患者临床症状，ACR-20的改善率为71.43％，ACR-50的改善率为21.43％。 （2）电针能降低RA患者关节液中致炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α的含量，提高抑炎性细胞因子IL-4、IL-10的水平。这种改变对RA患者的关节的修复具有积极意义。 （3）电针治疗CIA大鼠，对细胞因子的影响结果与临床观察相一致，提示了电针对抑制CIA大鼠关节滑膜的炎性渗出、软骨基质的破坏与骨质的毁损等方面的重要作用。 （4）电针治疗RA所取得的疗效，细胞因子的改变是其内在机理之一。

目录

文摘

英文文摘

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引言

第一部分理论研究

1.西医研究

2.中医研究

3.动物实验研究

4.目前RA研究所面临的问题

参考文献

第二部分临床研究

1.临床资料

2.治疗方法

3.疗效判定

4.统计方法

5.结果

6结论

7.讨论

参考文献

第三部分实验研究

实验一造模及电针对CIA大鼠一般情况、右后足跖周径、关节炎指数的影响

1.实验流程

2.材料

3.造模方法

4.实验方法

5.统计方法

6.结果

7.结论

8.讨论

参考文献

实验二 电针对CIA大鼠关节液中IL-1、IL-6、IL-4、IL-10与TNF-α的影响

1.实验流程

2.材料

3.实验方法

4.统计方法

5.结果

6.结论

7.讨论

参考文献

全文小结

致谢