新生儿围产窒息有核红细胞计数与早期脑损伤相关性及预后评估

摘要

目的:　　（1）通过比较正常出生足月新生儿及围产窒息出生足月新生儿脐动脉血有核红细胞计数（NRBC），以及评价有核红细胞计数与出生时脐动脉血气PH值，1min Apgar评分和碱剩余（BE）值的相关性，来探讨有核红细胞计数与缺氧缺血的相关性。（2）通过比较新生儿缺氧缺血性脑损伤不同严重程度脐动脉血有核红细胞计数及生后数天末梢血有核红细胞计数的水平变化，分析脐动脉血有核红细胞计数及末梢血有核红细胞计数的早期水平变化与新生儿缺氧缺血性脑损伤的关系。（3）生后7天、28天进行20项新生儿行为神经测定（NBNA），并随访至3月采用Gessell量表测定发育商，分析脐动脉血有核红细胞计数与NBNA值及发育商的相关性，探讨有核红细胞计数在新生儿围产窒息预后评估中的临床价值。　　方法:　　选择郴州市第一人民医院产科2011年5月1日-2012年11月1日分娩的足月新生儿（不论分娩方式），根据纳入标准分为围产窒息组和正常组，围产窒息组40例，正常组30例，出生后均予以Apgar评分，并立即使用肝素化皮试注射器采集脐动脉血气，采用丹麦雷度ABL800灵致微量血气分析仪测定PH值及BE值，抗凝管采集脐动脉血及生后四天微量吸管采集末梢血，均在采血后立即使用日本OlympusCX41生物显微镜进行有核红细胞计数。（1）比较正常组及围产窒息组足月新生儿脐动脉血有核红细胞计数的差异，围产窒息组根据出生时脐动脉血气PH值，1minApgar评分分组，分析脐动脉血有核红细胞计数与血气 PH值，1minApgar评分以及与BE值的相关性，来探讨有核红细胞计数与缺氧缺血的关系。（2）围产窒息组根据不同新生儿脑损伤严重程度分亚组，比较亚组间有核红细胞计数的差异，各亚组分别在出生四天内每天采末梢血进行有核红细胞计数，采用四天均值来描述有核红细胞的早期水平变化，分析有核红细胞计数水平变化与新生儿缺氧缺血性脑损伤的关系。（3）对围产窒息足月新生儿，予以常规治疗（三支持，三对症），均于生后第7天及28天进行20项新生儿行为神经测定，比较围产窒息足月新生儿与正常足月新生儿NBNA值有无差异；评价脐动脉血有核红细胞计数与NBNA值的相关性；并随访至3月，采用Gesell量表测定发育商，比较围产窒息组与正常组发育商有无差异，及评价脐动脉血有核红细胞计数与发育商的相关性，并描绘接受者工作特征曲线（ROC）,探讨有核红细胞计数在新生儿围产窒息早期预后评估的临床价值。　　结果:　　（1）围产窒息组新生儿脐动脉血有核红细胞计数为10.70±2.61/100WBC,正常组新生儿脐动脉血有核红细胞计数为2.67±0.35/100WBC,两者之间比较差异有显著性（t=6.41, P﹤0.001）。（2）围产窒息组中脐动脉血气（PH值）亚组有核红细胞计数，PH<7.00组为25.50±0.71/100WBC, PH(7.00～7.10)组为13.44±3.54/100WBC,PH(7.10～7.20)组为11.72±4.30/100WBC，PH>7.20组为4.12±2.39/100WBC，亚组间比较差异有显著性（F=14.31, P﹤0.001）；脐动脉血有核红细胞数量与血气PH值之间存在负相关,（r=-0.802, P﹤0.05）。（3）围产窒息组出生时1min Apgar评分亚组中有核红细胞计数，1min Apgar≤3组为15.56±7.49/100WBC，1min Apgar(4～7)组为10.10±5.66/100WBC，而1min Apgar>7（正常组）为2.67±0.35/100WBC，三组间比较差异有显著性（F=20.09，P﹤0.001）；脐动脉血有核红细胞计数与1min Apgar评分之间存在负相关，（r=-0.639, P﹤0.05）。（4）围产窒息组 BE值为-6.97±3.54，正常组BE值为-3.93±2.05，两组比较差异有显著性（t=4.19，P﹤0.001），脐动脉血有核红细胞计数与BE值之间存在负相关（r=-0.566, P﹤0.05）。（5）新生儿脑损伤严重程度亚组中有核红细胞计数，无脑损伤组为6.31±3.44/100WBC，轻度脑损伤组为10.50±6.31/100WBC，中度脑损伤组为11.00±4.94/100WBC,重度脑损伤组为20.83±8.64/100WBC，亚组间比较差异有显著性（F=15.58，P﹤0.05）；四组末梢血有核红细胞计数随生后日龄增加均呈下降趋势(F=12.53，P﹤0.001)；生后四天有核红细胞计数均值方差分析中轻度脑损伤组与中度脑损伤组间差异无显著性（P﹥0.05），余亚组间比较差异有显著性（P﹤0.05）；各组四天均值与正常组比较差异有显著性（P﹥0.05）。（6）围产窒息组第7天NBNA为35.97±1.29分，正常组第7天NBNA为38.90±0.65分，两组间比较差异有显著性（P﹤0.001）；围产窒息组第28天NBNA为36.77±1.22分，正常组第28天NBNA为39.61±0.55分，两组间差异有显著性（P﹤0.001）；第7天NBNA值及第28天NBNA值与脐动脉血有核红细胞计数存在负相关（r=-0.678, P﹤0.05;r=-0.673, P﹤0.05）。（7）围产窒息组发育商为83.41±5.24分，正常组发育商为88.26±3.20分，两组差异有显著性（P﹤0.001），发育商与脐动脉血有核红细胞计数之间存在负相关（r=-0.850,P﹤0.05）；（8）脐动脉血有核红细胞计数预测早期脑损伤的接受者工作特征曲线（ROC曲线）下面积为0.922，诊断截断点为12/100WBC时，灵敏度为0.878，特异度为0.853。　　结论:　　（1）围产窒息新生儿脐动脉血有核红细胞计数高于正常出生新生儿，与PH值，1min Apgar评分，BE值之间存在负性相关，脐动脉血有核红细胞计数可以作为围产期缺氧缺血及其程度评价的指标。　　（2）脐动脉血有核红细胞计数与脑损伤严重程度、与7天、28天NBNA值、3月Gesell发育商之间存在负相关，末梢血有核红细胞计数早期水平变化可以辅助判断缺氧后脑损伤的严重程度，有核红细胞计数可以作为新生儿围产窒息早期预后评估的有效指标。　　（3）以有核红细胞计数截断点﹥12/100WBC来预测早期脑损伤的预后，灵敏度为0.878，特异度为0.853。

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