近五年我院NICU病房中病原菌及药敏变迁的临床分析

摘要

近年来随着围产医学的进步，新生儿中早产儿及低出生体重儿较前明显增加，目前医疗条件较前明显进步，虽然提高了新生儿的生存率，但新生儿感染的发生率反而较前有所升高。因现如今极早早产儿及极低出生体重儿较前增多，导致住院时间长，长期应用广谱抗生素，临床操作较多，例如:静脉置管、导管穿刺、机械通气、胃管植入等操作，都大大增加了新生儿感染的几率。　　多重耐药是现在临床上面临的一大难题，尽管临床上以及时进行培养、加强规范化用药、加强临床护理、尽量减少侵入性操作，但多重耐药率仍较前增加，因此加强院感防护，具有重要的临床意义，对避免新生儿感染及改善临床环境有重要意义。　　目的：　　通过搜集近5年在本院NICU住院的新生儿的临床资料，并统计其病原菌的来源和种类，将新生儿感染的病原菌分为G+球菌、G-杆菌、真菌，统计每种病原菌感染的比率，以研究近年来新生儿感染的病原菌的变化趋势，并统计新生儿感染病原菌对抗生素的耐药比率，以合理的选用抗生素。　　方法：　　本课题采用回顾性调查研究分析，回顾了从2013年1月-2017年12月于郑州大学第三附属医院确诊存在新生儿感染，并收集培养阳性的新生儿的基本信息、病原菌种类及药敏结果，按时间分为5组，所有信息均来自于郑大三附院病案室及检验科。收集的资料包括:1.各年份送检的培养病原菌阳性的例数、病原菌种类;2.患儿的性别、胎龄、出生体重、住院时间、上机时间、日龄;3.病原菌药敏资料。　　研究数据使用SPSS21.0软件包进行回顾性分析，符合正态分布数据采用均数±标准差（X±S）表示，多组间比较采用单因素方差分析，非正态分布计量资料以中位数（四分位数范围）表示，组间比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果：　　1.一般资料　　2013年1月-2017年12月于本院NICU确诊存在新生儿院内感染的患儿共542例，其中男患儿342例(63.10％)，女患儿200例(36.90％)，男∶女=1.72∶1，其中≤28周69例(12.73％);28周-32周279例(51.48％);32周-36周84例(15.50％);36-42周110例(20.29％)，且患儿出生胎龄、出生体重呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)，住院时间、上机时间呈逐渐增加趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)，而日龄不存在统计学意义。　　2.临床资料　　入住本院NICU的新生儿70％以上为早产儿，新生儿感染主要来源是呼吸道感染，占60.52％，静脉血、尿、大便、脑脊液、呼吸道导管末端、血液导管末端及其他检出株数分别为169例(31.18％)、6例(1.11％)、4例(0.74％)、12例(2.21％)、4例(0.74％)、8例(1.48％)、11例(2.03％)。　　3.病原菌及药敏的变迁　　从542例培养出病原菌的结果中可以发现，共检出429例革兰阴性杆菌，52例革兰阳性球菌，61例真菌。其中革兰阴性杆菌中以肺炎克雷伯杆菌为主，241例，占44.46％，其余主要G-菌包括鲍曼不动杆菌（67例15.62％）、铜绿假单胞菌（15例3.50％）、产酸克雷伯杆菌(26例6.29％)、大肠埃希菌(38例8.86％)，革兰阴性杆菌呈逐年增加的趋势，其中肺炎克雷伯杆菌同样呈增加趋势;革兰阳性球菌的占比呈下降趋势;真菌呈平稳变化趋势。　　4.耐药性分析及变迁　　现本院NICU病房中主要应用3类抗生素:青霉素类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗生素，从近五年的药敏试验中可以看出病原菌对这3类抗生素的耐药性逐渐增加;虽然应用庆大霉素、复方新诺明、左氧氟沙星的几率较低，但病原菌对这几类抗生素的耐药率仍呈增高趋势;其中肺炎克雷伯杆菌对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率从21.75％升至85.71％，对碳青霉烯类抗生素的耐药率从0％升至81.63％，其次为鲍曼不动杆菌，其对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的耐药率达从22.22％升至52.38％，对碳青霉烯类抗生素耐药率从0升至42.86％，革兰阳性球菌中未找见耐利奈唑胺、替考拉林、万古霉素的病原菌;真菌中未找见耐氟康唑、两性霉素B和氟胞嘧啶的耐药真菌，偶可见耐伊曲康唑的真菌。　　结论：　　1.近年来新生儿病原菌检出数呈逐年增加趋势:　　2.本院NICU中病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以肺炎克雷伯杆菌最常见，呈逐年增加趋势;革兰阳性球菌呈逐年下降的趋势，真菌变化趋势较平稳;　　3.病原菌对抗生素耐药率逐年增加，对碳青霉烯类抗生素存在明显高耐药率。

目录

声明

摘要

中英文缩略词

1前言

2材料与方法

2．1确定研究对象

2．2研究方法

2．3数据统计方法

2．4标本采集及细菌培养

3结果

3．1新生儿感染发生情况

3．2发生新生儿感染的一般资料

3．3病原菌检出情况

3．4检出病原菌的分类

3．5常见病原菌不同年份药敏变迁

4讨论

5结论

参考文献

综述:新生儿NICU病房中感染及多重耐药的现状及研究进展

个人简历及在研期间发表论文

致谢