超声联合子宫内膜脱落细胞筛查子宫内膜癌的临床价值探讨

摘要

目的：　　子宫内膜癌(Endometrial cancer,EC)作为子宫内膜病变中的一种，随着老龄化社会的到来，国民经济的发展，全民生活水平/饮食结构的巨变，近年来其发病率特别是年轻患者的发病率不断攀升。　　EC的发病机制尚无定论，且缺乏明确的早期筛查方法及生物指标。同时其临床表现缺乏特异性，所以鉴别诊断尤为重要，如何早期有力的识别EC成为临床关注的新焦点及科研突破点。随着临床技术的发展，诊刮、超声、宫腔镜等广泛开展与应用，有效提高子宫内膜病变的检出率，但各有弊端，影响临床诊治进展。新型发展的经阴道三维超声可对病变区超声血流动力学进行探测、超清三维成像、及可加上VOCAL软件能量动力测试，广受青睐。但目前，还没有明确的内膜厚度界值及临床诊断效能来证明其对子宫内膜病变的鉴别诊断价值。近年来，无创理念的渗入，国内外学者及临床工作者在简易内膜采集器上下了很大的功夫，成效如何说法不一。基于此，本研究旨在探讨三维阴超及一次性宫内膜采集器对鉴别诊断女性子宫内膜病变中尤其是子宫内膜癌的早期筛查的临床应用价值，期待为临床诊治提供相应的参考。　　方法：　　选取2018年2月-2019年2月期间在我院就诊的200例因不规则阴道出血、月经异常、阴道流液、经量改变等疑似子宫内膜病变的就诊妇女作为研究对象，术前进行阴超三维检查，其中选取65例采取阴超三维联合一次性宫内膜采集器进行内膜采集，均以宫腔镜或术后组织病理为诊断金标准。　　本次研究的所有数据均采用EXCEL录入并使用数据库软件（SPSS22.0及Graphpad Prism6.0（作图））进行处理。其中采用均数±标准差((x)±s)用于表示定/计量资料，组间采用两个独立样本t检验(student's t-test);以百分比/率(％)表示计数/定性资料，应用卡方（X2）检验(chi-square test)对此进行对比分析。变异数/方差分析（Analysis of Variance，ANOVA）及Pearson相关性分析等进行进一步数据分析，以P＜0.05为判读标准（差异具有统计学意义）。　　结果：　　(1)根据超声采集系统中预存数据进行分析发现：阴超三维下内膜癌患者血流信号显示率明显高于内膜良性病变患者，差异有统计学意义(X2=11.26，P＜0.05)。血流动力学指标显示：内膜下PI(搏动指数)、RI（阻力指数）水平较低，且组间差异明显。其中：PI：F=72.673(P＜0.0001);RI：F=67.424(P＜0.0001)。　　(2)阴超三维对不同子宫内膜病变的诊断与组织病理学的符合率分别为：内膜息肉(98.41％，62/63)、黏膜下肌瘤(96.77％，30/31)、内膜增生(88.89％，16/18)、内膜癌(52.17％，12/23)。　　(3)阴超三维联合一次性宫内膜采集器：未刷取成功者6例(6/65，9.23％)，病理证实：良性子宫内膜病变39例(39/65，60.00％)，不典型增生5例(5/65，7.69％)，内膜癌15例(15/65，23.08％)。与组织病理学相比：内膜良性改变、不典型增生、内膜癌中的诊断符合率分别是：92.31％(36/39)、80.00％(4/5)、86.67％(13/15)。　　(4)两种检测方法在诊断子宫内膜良性病变上的检测结果上经McNemar检验得X2=4.79，P＜0.05;内膜癌及其癌前病变上X2=6.15，P＜0.05，差异具有统计学意义。在筛查子宫内膜良性病变的灵敏度分别是：92.6％VS90.7％;特异度分别是86.5％VS85.6％;阳性预测值分别是：64.0％VS28.2％;阴性预测值分别是：92.8％VS95.2％。对内膜癌及癌前病变的灵敏度分别是：93.2％VS83.9％;特异度87.7％VS21.6％;阳性预测值：95.0％VS25.3％;阴性预测值：49.6％VS80.2％。阴超三维结合一次性宫内膜采集器对于内膜癌及其癌前病变的筛查与组织病理诊断方法的一致性进行Kappa检验，结果显示其Kappa值为0.81。提示两者联合的诊断一致性较好且高于单纯阴超三维。　　结论：　　(1)经阴道三维超声作为一种子宫内膜病变的检查方法具有一定鉴别诊断价值，EC患者血流指标PI、RI水平较低，与良性疾病之间所存在的差异性。便于临床针对性筛查，进一步分流病人，虽然敏感性好，但其特异度差，不易单独作为诊断子宫内膜病变的方法。　　(2)经阴道三维超声联合一次性宫内膜采集器，对于EC的筛查敏感性和特异性均较高，且与组织病理结果具有较高的一致性。

目录

声明

摘要

中英文缩略词表

前言

2资料与方法

2．1一般材料

2．2研究方法

2．3主要仪器设备及试剂

2．4检测仪器及方法

2．5标本处理

2．6切片制备及HE染色制作

2．7病理诊断

2．8结果判定

2．9诊断标准

2．10统计学分析

3结果

3．1各组子宫内膜病变对象的临床资料对比

3．2各组患者术前血流动力学PI、RI水平初步统计

3．3阴超三维下子宫内膜病变性质反应情况

3．4彩超联合宫内膜采集器与彩超组鉴别诊断子宫内膜病变的价值

3．5彩超联合采集器与阴超三维诊断效能的统计分析

4讨论

4．1阴超三维技术在子宫内膜癌筛查中的应用

4．2宫内膜采集器及其联合阴超三维在筛查子宫内膜癌的价值研究

结论

参考文献

综述 子宫内膜癌的早期筛查与临床诊断研究进展

个人简历

致谢