Foley球囊按摩治疗对宫腔粘连术后预防再粘连的临床疗效分析

摘要

背景及目的：　　宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUAs)是多种因素导致子宫内膜基底层损伤、内膜纤维化，致使宫腔部分或全部粘连，从而表现为月经量减少、闭经、周期性下腹痛、不孕及复发性流产，严重危害育龄期妇女的生殖健康。随着人们性意识的改变，性教育的缺乏，意外妊娠率增加，人工流产作为避孕失败的一种主要补救措施，其中手术流产占据绝大部分。近年来由于无痛人流技术的推广及应用，无痛人流术后宫腔粘连的发生率逐年上升。文献报道，多次的妊娠期刮宫、人工流产所致的宫腔粘连可达25％-30％。随着宫腔镜技术的发展，宫腔粘连的诊断率明显提高，宫腔镜是诊断宫腔疾病的金标准。同时，宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions，TCRA)是恢复宫腔解剖学形态的一种有效且微创的手术方法。有学者研究表明，术后再粘连的发生率在中度宫腔粘连为16％，而在重度宫腔粘连为62.5％，即使恢复宫腔的正常解剖形态，术后子宫内膜创面的修复仍是一个棘手的问题。宫腔粘连分离术后给予雌激素治疗是目前国内外学者普遍认同的治疗方法，但是单一应用雌激素治疗效果仍欠佳，究其原因是受损的子宫内膜雌激素受体及残存的子宫内膜含量减少。目前，宫腔粘连多采用综合治疗方法，即以雌激素治疗为主联合各种辅助治疗方法，如:宫内放置节育器，宫内放置Foley球囊，透明质酸凝胶或羊膜等，利用其物理屏障，支撑官腔，以期达到宫腔粘连分离术后的效果，降低复粘率，从而改善生育结局。子宫内膜的修复主要依靠子宫内膜血流提供营养物质，目前有学者应用多种药物治疗改善子宫内膜血供，并通过临床超声波技术预测治疗子宫内膜血流的有效性。为此根据心脏“泵”血的理论，提出子宫腔内能否通过压力的改变来改善子宫内膜血流的分布。本研究重在探讨应用药物之外的物理方法改善子宫内膜血流，即IUA患者术后每个月行Foley球囊按摩治疗3～4次，按摩治疗的操作方法用16Fr-10mL双腔气囊导尿管注入3-5mL生理盐水，收缩-扩张往复15-20次。通过改变子宫腔内的压力差，而改变子宫内膜血流分布，把子宫周边较丰富血液引入子宫内膜及子宫内膜下血管量稀疏的区域，从而输送更多的营养物质，建立新的侧支循环，促进子宫内膜的修复。本文通过Foley球囊按摩治疗3个月，分析对照组和球囊按摩组的子宫内膜血流信号、月经模式及宫腔形态来评估此方法的有效性，为临床工作者提供一种新的治疗措施。　　资料与方法：　　1.一般资料:　　前瞻性研究郑州大学第二附属医院2017年12月至2018年6月住院行宫腔粘连分离术89例患者的临床资料。年龄24-47岁，平均年龄32.08±0.48岁，病程3个月-3年，其中有人工流产者61例，稽留流产清宫者21例，中孕期引产者4例，肺结核病史者1例，宫腔结核病史者1例，原因不明者1例。根据复查宫腔镜的时间按照随机数字法分为球囊按摩组(45例)，对照组（44例）。　　2.方法　　2.1操作方法　　术后1-3个月，月经干净后3-7天于本院门诊复查，复查宫腔镜之前先于本院彩超室行阴道三维彩超，测量子宫内膜血流VI、FI、VFI，子宫内膜下血流PI、RI。随访3个月，每次记录测量数值，所有图像的采集及数据的处理均由同一名经验丰富的超声医师完成。　　球囊按摩组:宫腔镜复查时，记录患者宫腔、宫底、宫角、输卵管口、宫内膜、宫颈的形态，若有粘连术中直接用剪刀处理，术毕，用16Fr-10mL双腔气囊导尿管注入3-5mL生理盐水，收缩-扩张往复15-20次，再次置镜，观察宫腔形态、颜色及测量扩张后宫腔深度，嘱患者每周于本院宫腔镜室由医师给予宫腔按摩治疗1次，根据患者的月经周期，每月宫腔按摩治疗3-4次。　　观察组:宫腔镜复查时，患者取截石位，常规消毒铺巾，置入4.5号宫腔检查镜，记录患者宫腔、宫底、宫角、输卵管口、宫内膜、宫颈的形态，若有粘连术中直接用剪刀处理，术毕。　　2.2统计学方法　　采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析。计量资料采用（(x)±s）表示，应用t检验;计数资料采用百分率表示，应用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。　　结果：　　1.Foley球囊按摩治疗后3个月子宫内膜血流的分析　　Foley球囊按摩治疗后3个月，对照组与球囊按摩组子宫内膜血流VI分别为（2.60±0.43）、（3.97±0.35），FI分别为（20.16±0.74）、(26.49±0.59)，VFI分别为(1.61±0.28)、（2.84±0.33），子宫内膜下血流PI分别为（0.79±0.03）、（0.70±0.02），RI分别为（0.68±0.01）、（0.53±0.01），Foley球囊治疗后子宫内膜血流及子宫内膜下血流较对照组均有明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。　　2.Foley球囊按摩治疗后3个月月经模式的分析　　Foley球囊治疗后3个月，对照组和球囊按摩组两组患者月经改善分别为79.5％、75.6％，两组之间均无显著性差异（P＞0.05）。　　3.Foley球囊按摩治疗后3个月宫腔形态的分析　　Foley球囊治疗后3个月，对照组与球囊按摩组宫腔再粘连率分别为34.1％、13.3％，差异具有统计学意义(P＜0.05)。　　结论：　　1.Foley球囊按摩治疗可以改善子宫内膜血流，是子宫内膜修复的一个促进因素。　　2.Foley球囊按摩治疗可以改善宫腔形态，降低宫腔粘连的复发率。　　3.Foley球囊按摩治疗是术后预防复粘的一个简便而有效的新方法，值得进一步研究。

目录

声明

摘要

中英文缩略词对照表

引言

2．资料与方法

2．1一般资料

2．2方法

2．3统计学方法

3．结果

3．1两组患者一般情况比较

3．2 Foley球囊按摩治疗前两组患者子宫内膜血流的比较

3．3 Foley球囊按摩治疗后3个月子宫内膜血流的比较

3．4 Foley球囊按摩治疗后3个月月经模式的比较

3．5 Foley球囊按摩治疗后3个月宫腔情况的比较

讨论

4．1 IUA的发病机制及研究进展

4．2子宫内膜血供及预防IUA机制

4．3阴道超声诊断IUA的价值

4．4 Foley球囊按摩治疗的临床疗效分析

结论

参考文献

综述 宫腔粘连的研究进展

个人简历

致谢