认知行为干预对老年单侧全膝关节置换术患者恐动症的影响

摘要

目的　　构建针对老年单侧全膝关节置换术患者恐动症的认知行为干预方案；比较认知行为干预与常规护理干预在老年单侧全膝关节置换术患者恐动程度、术后首次下床活动时间、膝关节疼痛程度、膝关节功能、住院天数及相关费用等方面的差异性；明确认知行为干预在膝关节康复功能锻炼中的应用价值，为进一步发展和完善恐动症的干预方法提供循证证据。　　方法　　1.按照本研究的纳入标准，选取2016年8月~2017年7月于郑州市某三级甲等医院骨科首次行单侧全膝关节置换术的老年恐动症患者116例。签署知情同意书后，采用随机数字表法将其随机分为试验组和对照组，对照组给予常规护理干预，主要包括术后功能锻炼、疼痛管理、饮食配合等内容；试验组在常规护理干预的基础上进行认知行为干预，主要包括认知评估、认知重建和渐进性肌肉放松训练等内容。　　2. 所有患者术后 24h 内，意识恢复，生命体征平稳后，使用恐动症评分表评估患者是否存在恐动症。满足恐动症条件者，结合病历询问其一般资料，并收集膝关节功能评分、疼痛评分等指标，并记录患者术后首次下床活动时间；出院日统计患者的首次下床活动时间，住院天数、药费、检查费、治疗费及总住院费用，同时应用恐动症评分表、膝关节功能评分表、疼痛评分表评估患者的恐动水平、膝关节功能及疼痛情况，手术后3个月、6个月重复测量上述指标。　　3.使用SPSS 21.0统计软件对调查结果进行分析。采用均数和标准差，频数、百分比描述患者的一般资料；计量资料满足正态分布，使用t检验，不满足正态分布时，采用Kruskal-Wallis H非参数检验；计数资料比较采用卡方检验；重复测量方差分析用于评价各项指标的变化趋势,以P<0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1. 本研究共纳入老年单侧全膝关节置换术恐动症患者 116 例，试验组与对照组各58例。研究过程中，试验组共有3例患者退出，对照组共有4例患者退出，总失访率为6.03%。最终本研究实际纳入老年单侧全膝关节置换术恐动症患者109例，其中试验组55例，对照组54例。患者平均年龄为（65.82±7.18）岁，平均BMI为26.48±3.74，女性占53.21%，在婚者占92.66%，恐动症评分、膝关节功能评分、疼痛评分以及其他基线比较，差异无统计学意义（P>0.05）。　　2. 试验组与对照组恐动症的比较：运用重复测量方差分析两组患者在出院日、术后3个月、6个月时恐动症评分的变化。结果显示，两组干预后不同时间点恐动症评分比较，存在时间效应（F=191.189，P<0.001）和组间效应（F=64.022，P<0.001）；时间与分组之间存在交互效应（F=19.022，P<0.001）；干预后不同时期组间比较，试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。　　3. 试验组与对照组术后首次下床活动时间的比较：分别统计两组患者TKA术后的首次下床活动时间，应用两独立样本t检验对数据进行分析。结果显示，试验组患者平均首次下床活动时间为（22.52±3.57）h，对照组患者平均首次下床活动时间为（37.22±9.16）h；试验组患者TKA术后的首次下床活动时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（t=-11.001，P<0.001）。　　4. 试验组与对照组膝关节疼痛的比较：运用重复测量方差分析两组患者在出院日、术后3个月、6个月时膝关节疼痛评分的变化。结果显示，两组干预后不同时间点膝关节疼痛评分比较，存在时间效应（F=259.214，P<0.001）和组间效应（F=74.400，P<0.001）；时间与分组之间存在交互效应（F=11.544，P<0.001）；干预后不同时期组间比较，试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。　　5. 试验组与对照组膝关节功能的比较：运用重复测量方差分析两组患者在出院日、术后3个月、6个月时膝关节功能评分的变化。结果显示，两组干预后不同时间点膝关节功能评分比较，存在时间效应（F=426.378，P<0.001）和组间效应（F=54.023，P<0.001）；时间与分组之间存在交互效应（F=5.343，P=0.002）；干预后不同时期组间比较，试验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。　　6. 试验组与对照组术后住院天数及相关费用的比较：分别统计两组患者住院天数、检查费、药费等相关费用，应用两独立样本t检验对以上数据进行分析。结果显示，试验组患者平均住院天数少于对照组，差异具有统计学意义（t=-5.274，P＜0.001）；试验组患者平均检查费用为（1744.06±354.59）元，对照组患者平均检查费用为（1895.64±481.56）元，两组患者检查费用比较，差异无统计学意义（t=-1.869，P=0.065）；试验组患者平均治疗费用、药费以及总住院费均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。　　结论　　认为行为干预与常规护理干预相比，能够显著的降低老年单侧全膝关节置换术恐动症患者的恐动水平，减轻膝关节疼痛程度，缩短术后首次下床活动时间，减少住院天数，降低住院相关费用，提高膝关节功能。

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