舒芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者胰岛功能的影响

摘要

目的：通过比较在腹部手术中应用舒芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉，探讨其对患者胰岛功能的影响及机制。为临床选择安全、有效的麻醉性镇痛药提供参考资料。 方法：临床病例选择及分组：选择.ASA I或II级、择期全麻腹部手术患者40例，年龄20～45岁，排除内分泌疾病、心功能不全、未经控制的高血压、长期服用镇痛药物，且估计有插管困难者，分层随机分为舒芬太尼组(Suf组，n=20)和芬太尼组(Fen组，n=20)。麻醉方法：所有患者均禁食12h，禁饮4h，均未予术前用药，入手术间静息5min，连接Engle-3000型多功能监测仪，连续监测血液动力学。建立静脉通路，舒芬太尼组静注咪达唑仑0.04mg/kg，纯氧吸入3min后开始诱导，给阿托品0.3mg，继之用舒芬太尼0.40μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1.5mg/kg(速率40mg/10s)诱导后行气管插管，(插管时间限于30s内，一次成功)，插管成功后气管导管接麻醉机控制呼吸，设定潮气量8ml/kg，呼吸频率12bpm，I：E为1:2，PETCO240mmHg左右，持续吸入异氟醚，其吸入浓度为1.5％Vol，手术切皮前静注舒芬太尼0.25μg/kg，术中间隔30～60min静注舒芬太尼0.1μg/kg，根据手术需要间断静注维库溴铵维持肌松。手术结束前5min停吸异氟醚，根据情况给予新斯的明和阿托品拮抗残余的肌松作用。术毕患者神志清醒，咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸恢复(频率>12bpm)，吸入空气5min SPO2≥95％，举臂>3s时拔除气管导管。Fen组给药按舒芬太尼的等效剂量8:1计算给药，其他方法不变。诱导前时N(T0)、插管后5min(T1)、术中20min(T2)、拔管后5min(T3)记录SP、DP、MAP、HR，计算RPP(SP*HR)，并抽取外周静脉血7ml检测血糖、胰高血糖素、胰岛素、C-肽、皮质醇、纤维蛋白原浓度。计算胰岛素敏感指数和胰岛β细胞功能指数。 结果： 1.两组患者一般情况均衡。 2.两组患者血液动力学的改变。两组患者术前SP、DP、MAP、HR、RPP差异无统计学意义。Fen组拔管后5min(T3)SP(132.20±19.12mmHg)高于麻醉前(T0)(119.75±9.57mmHg)，差异有统计学意义；Suf组插管后5min T1SP(100.80±6.59mmHg)、术中20min T2(113.15±13.92mmHg)低于T0(121.75±10.61)，差异有统计学意义；两组比较，Suf组T1(100.80±6.59mmHg)、T2(113.15±13.92mmHg)均低于Fen组T1(111.20±18.89 mmHg)、T2(123.45±15.67mmHg)，差异有统计学意义。 Suf组DP T1(62.80±10.21mmHg)低于T0(74.50±7.95mmHg)差异有统计学意义；Fen组DP无明显变化，差异无统计学意义；两组比较，Suf组DP T1(62.80±10.21mmHg)、T2(74.40±11.20mmHg)均低于Fen组T1(71.05±13.62mmHg)、T2(83.60±15.14 mmHg)，差异有统计学意义。Fen组MAP T3(102.80±16.44mmHg)高于T0(92.70±7.1 9mmHg)，差异有统计学意义；Suf组T1 MAP(76.95±8.86mmHg)(低于T0(90.40±7.98mmHg)，差异有统计学意义；两组比较，Suf组T1(76.95±8.86mmHg)、T2(88.25±11.64mmHg)、T3(92.20±11.89mmHg)低于Fen组T1(84.50±13.94mmHg)、T2(97.50±12.97mmHg)、T3(102.80±16.44mmHg)，差异有统计学意义。HR比较差异无统计学意义。RPP Fen组T3(10857±1915)高于T0(9008±1669)，差异有统计学意义；Suf组T1(7510±1279)低于T0(9234±1515)，差异有统计学意义；两组比较，Fen组T3(10857±1915)高于Suf组T3(8086±0158)，差异有统计学意义。 3.应激激素的变化：两组患者术前皮质醇和纤维蛋白原含量无明显变化。Fen组皮质醇浓度T1(197.81±55.81ng/ml)、T2(190.15±44.32 ng/ml)、T3(229.90±54.33 ng/ml)高于麻醉前T0(132.87±19.32)，差异有统计学意义；Suf组T2(114±23.51ng/ml)、T3(96.30±19.02 ng/ml)较T0(135.62±20.75 ng/ml)降低，差异有统计学意义；两组比较，Suf组T1(134.49±26.88 ng/ml)、T2(114±23.51ng/ml)、T3(96.30±19.02 ng/ml)皮质醇浓度均低于Fen组T1(197.81±55.81ng/ml)、T2(190.15±44.32ng/ml)、T3(229.90±54.33ng/ml)，差异有统计学意义。Fen组纤维蛋白原浓度逐渐升高，T2(305.54±52.66 mg/dl)、T3(324.89±54.93mg/dl)高于T0(258.96±62.68 mg/dl)，差异有统计学意义；Suf组T2(220.95±45.04 mg/dl)低于T0(263.17±59.80mg/dl)，差异有统计学意义；两组比较，Suf组T1(245.54±52.32 mg/dl)低于Fen组T1(280.09±56.01 mg/dl)，差异有统计学意义，T2(220.95±45.04 mg/dl)、T3(231.03±39.72 mg/dl)均低于Fen组T2(305.54±52.66 mg/dl)、T3(324.89±54.93mg/dl)，差异有统计学意义。 4.胰岛激素的变化：两组患者术前血糖、胰岛素、胰高血糖素，C-肽浓度无明显差异。Fen组T1(5.97±1.19mmol/l)、T2(7.18±1.79mmol/l)、T3(7.57±1.62mmol/l)血糖均高于麻醉前T0(4.49±0.50mmol/l)，差异有统计学意义；Suf组血糖无明显变化；两组比较，Suf组Tl(4.72±0.50mmol/l)、T2(4.81±0.55mmol/l)、T3(4.77±0.77 mmol/l)血糖浓度明显均低于Fen组T1(5.97±1.20mmol/l)、T2(7.18±1.79mmol/l)、T3(7.57±1.62mmol/l)，差异有统计学意义。血清胰岛素水平呈升高趋势，Fen组T3(9.52±2.69 uIu/ml)与T0(5.69±2.19 uIu/ml)相比升高，差异有统计学意义；Suf组T3(7.05±1.96 uIu/ml)与T0(5.37±1.74 uIu/ml)相比升高，差异有统计学意义；两组比较，Fen组T3(9.52±2.69uIu/ml)高于Suf组T3(7.05±1.96 uIu/ml)，差异有统计学意义。C-肽比较，Fen组呈升高趋势，T3(1.97±0.93 ng/ml)高于T0(1.11±0.52ng/ml)差异有统计学意义；Suf组比较差异无统计学意义；两组比较，Suf组T3(1.15±0.46ng/ml)低于Fen组T3(1.97±1.88 ng/ml)，差异有统计学差异。血浆胰高血糖素浓度Fen组T2(177.20±26.77 Pg/ml)、T3(189.45±24.17 Pg/ml)与术前T0(141.12±31.63 Pg/ml)相比升高，差异有统计学意义；两组比较，Fen组T3(189.45±24.17 Pg/ml)高于Suf组(156.98±42.31 Pg/ml)，差异有统计学意义。Fen组胰岛素敏感指数呈降低趋势，T2(O.0219±0.0086)、T3(0.0154±0.0054)低于T0(0.0457±0.0204)，差异有统计学意义；Suf组T2(0.035±0.0103)、T3(0.0339±0.0156)低于T0(0.0468±0.0164)，差异有统计学意义；两组比较，Suf组T2(0.0351±0.0103)、T3(0.0339±0.0156)低于Fen组，T2(0.0219±0.0086)、T3(0.0154±0.0054)，差异有统计学意义。两组胰岛β细胞功能指数无明显变化。 结论：舒芬太尼静吸复合麻醉对腹部手术患者血液动力学影响小，产生的应激反应较小，减少了胰岛素抵抗的发生，胰岛激素变化较小，用于临床麻醉镇痛更安全。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述舒芬太尼的药理特性及临床应用现状

致谢

个人简历