125例先天性心脏病继发感染性心内膜炎的诊治临床分析

摘要

目的：通过对125例先天性心脏病(CHD)继发感染性心内膜炎(IE)患者的相关临床病例资料进行回顾性分析，探讨先天性心脏病继发感染性心内膜炎的临床特点、治疗方法及疗效，进一步提高CHD继发IE的诊治水平。　　方法：回顾性分析自2010年1月至2015年12月在广西医科大学第一附属医院住院的125例先天性心脏病继发感染性心内膜炎患者的基本信息、先天性基础心脏病、临床表现、超声心动图、实验室检查、治疗方法及疗效等临床资料。本组单纯内科治疗27例，3例PDA患者在内科治疗基础上行介入封堵治疗，在内科治疗基础上行外科手术治疗95例，95例外科手术治疗患者均在体外循环下行手术治疗，术中升主动脉阻断时间（79.68±21.51）min，体外循环时间（109.25±36.43）min，术后呼吸机辅助呼吸时间(18.33±6.65)h;重症监护室治疗时间（47.53±18.12）h。　　结果：27例单纯内科治疗的患者中，死亡5例，死亡率为18.52％，IE复发6例。95例内科治疗基础上行外科手术治疗患者，1例术后因多器官功能衰竭死亡，死亡率1.05％;1例因术后引流量多于术后当天行二次开胸探查止血;1例术后出现残余漏;1例术后出现肾功能不全;1例术后出现Ⅲ度房室传导阻滞。94例行外科手术治疗的患者出院前感染均得到控制、心功能改善，住院时间（29.17±10.52）天。随访3个月至6年，2例因IE复发再次住院治疗，其中1例经内科治疗后感染控制，1例因主动脉瓣病变严重行主动脉瓣置换术。随访表明患者术后心功能恢复良好:心功能恢复Ⅰ级74例，心功能恢复Ⅱ级20例。复查超声心动图示左室舒张末径48.02±9.52mm，左室射血分数66.44±10.02％，与手术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。患者术后总体健康、日常生活能力、积极心态评分显著高于术前（P＜0.05），疼痛与不适、对药物依赖性评分显著低于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。外科手术治疗CHD继发IE的“有效率”明显高于单纯内科治疗，其“无效率”、死亡率、复发率也显著低于单纯内科治疗，表明外科手术治疗CHD继发IE的疗效明显优于单纯内科治疗。　　结论：CHD继发IE需制定个体化的治疗方案，在内科治疗的基础上，准确把握手术时机，及时实施有效的手术治疗，能够有效降低死亡率，改善患者预后。

目录

声明

个人简历

摘要

前言

资料与方法

1．1 一般资料

1．2 临床表现

1．3 实验室检查

1．4 超声心电图及大体病理结果

1．5 IE诊断标准

1．6 治疗方法

1．7 手术方式及术后治疗

1．8 统计学方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

综述 感染性心内膜炎的外科诊治进展

致谢