肺部CT双轨征对肺部阴影良恶性鉴别的意义探讨

摘要

目的：探讨肺部阴影合并双轨征能否鉴别肺部阴影的良恶性质。　　方法：收集2018年1月1日至2018年12月31日因“肺部阴影”在在广西医科大学第一附属医院胸外科病区住院的病人，经外科手术切除后送检组织病理学及免疫组化确诊的肺部阴影771例，其中男性426例(55.25％)，女性345例(44.75％)，平均年龄56.96±11.00岁。按组织病理学结果分为良性病变组和恶性病变组，另可将良性病变组分为炎性病变组和非炎性良性病变组，分析各组与影像学特征之间的关系，分析肺部阴影有无合并双规征及肺部阴影与双轨征位置和组织病理学之间的关系。　　结果：纳入研究的771例病例中，恶性病变的病例数总共为537例(69.65％)，其中又以腺癌407例(52.79％)、鳞状细胞癌57例(7.39％)为主要病理类型;良性病变的病例数总共为234例(30.35％)，其中分为炎性病变180例(23.35％)及非炎性病变54例(7.00％)。男性、女性患者分别占55.25％(426/771)和44.75％(345/771);不同性别的良恶性病变之间的差异有统计学意义(X2=4.01，P=0.045)。对于经组织病理学确诊为肺鳞癌及肺腺癌的肺部阴影患者，不同性别的肺鳞癌与肺腺癌之间差异有统计学意义(X2=18.03，P=0.000)。肺部阴影可按最大长径分为肿块(最大长径＞3cm)或结节(最大长径≤3cm)。肺部肿块及肺部结节的恶性病变及良性病变之间的差异有统计学意义(X2=6.21，P=0.013)。经统计学分析，有无毛刺征、有无分叶征、有无胸膜凹陷征的肺部阴影恶性病变及良性病变之间的差异均有统计学意义（X2分别为59.10、102.11、15.44，三者P值均＜0.05）。将肺部阴影按最大长径分为肺部肿块及肺部结节组。经统计学分析，肺部肿块组有无毛刺征、有无分叶征、有无胸膜凹陷征的肺部肿块恶性病变及良性病变之间的差异均有统计学意义（X2分别为25.40、50.04、6.76，三者P值均＜0.05）。肺部结节组有无毛刺征、有无分叶征、有无胸膜凹陷征的肺部结节恶性病变及良性病变之间的差异均有统计学意义（X2分别为39.34、55.72、8.24，三者P值均＜0.05）。经统计学分析，有无双轨征的肺部阴影良性病变及肺部阴影恶性病变之间的差异无统计学意义(X2=0.23，P＞0.05)。将肺部阴影按大小分为肺部肿块及肺部结节组。肺部肿块组、肺部结节组有无双轨征的良性病变及恶性病变之间的差异无统计学意义(肺部肿块组X2=0.41，P＞0.05;肺部结节组X2=1.23，P＞0.05)。同肺叶不连接组、同肺叶并连接组、仅连接无同肺叶组的肺部肿块不同组织病理性质之间的差异无统计学意义(X2=2.71，P=0.766)。同肺叶不连接组、同肺叶并连接组、仅连接无同肺叶组的肺部结节不同组织病理学性质之间的差异有统计学意义(X2=14.80，P=0.002)。同肺叶不连接组调整后残差为：2.8，同肺叶并连接组的调整后残差为：3.3，仅连接无同肺叶组调整后残差为：1.1。　　结论：腺癌及鳞癌为肺癌的常见病理类型。恶性病变患者中女性的比例更大。肺鳞癌患者人群中男性患者比例更大，肺腺癌患者人群中女性患者比例更大。与肺部结节相比，肺部肿块为恶性病变的可能性更高。无论肺部阴影大小如何，有毛刺征，或有分叶征，或有胸膜凹陷征的肺部阴影为恶性病变可能性更高。肺部结节合并双轨征时，同肺叶不连接的肺部结节倾向于炎性的程度更高，同肺叶并连接的肺部结节倾向于恶性的程度更高，仅连接无同肺叶的肺部结节倾向于非炎性的程度更高。当出现肺部结节合与双轨征不连接，考虑该结节为炎症的可能性大，外科手术治疗并非首选。

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摘要

1．前言

2．资料与方法

2．1资料与方法

2．2纳入标准

2．3剔除标准

2．4收集数据

2．5确诊方法

3．结果

3．1组织病理学

3．2组织病理学与性别的关系

3．3组织病理学与年龄之间的关系

3．4组织病理学与病灶大小之间的关系

3．5组织病理学与经典肺癌影像学特征之间的关系

3．6组织病理学与肺部CT中双轨征之间的关系

4．讨论

4．1肺部阴影组织病理学

4．2肺部阴影大小对良恶性鉴别的意义

4．3肺部阴影的性别差异

4．4肺部阴影年龄的差异

4．5肺癌常见CT特征在鉴别肺部阴影性质的价值

4．6肺部阴影合并双轨征在鉴别肺部阴影性质的价值

5．结论

参考文献

综述 孤立性肺结节良恶性鉴别诊断研究进展

致谢