重症监护室感染病原菌的分布及其耐药性与临床相关因素分析

摘要

目的:(1)了解重症监护室(ICU)患者感染病原菌的分布及其耐药性，为临床合理用药提供可靠的理论依据。(2)探讨一系列临床危险因素对ICU多重耐药菌的分布和耐药情况的影响，并通过对多重耐药菌感染的临床相关因素分析，为预防控制ICU感染提供依据。(3)探讨检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分率(Neut％)在ICU感染监测中的诊断价值及临床意义。　　方法:对2013年1月1日至2014年1月31日ICU送检的标本进行培养，用VITEK细菌鉴定及药敏分析系统对菌种进行鉴定及药敏分析，对检出菌株的构成、标本分布及药敏结果进行分析;回顾性收集ICU30例多重耐药菌和30例非多重耐药菌临床感染病人作为实验组，收集同时期住院的30例未感染临床病例作为对照组，通过多因素Logistic回归分析研究多重耐药菌感染的临床危险因素和比较分析三组患者血液的PCT、CRP、WBC计数及Neut％。　　结果:(1)分离出的875株病原菌，主要来源于痰液548株(62.6％)，其次是血液124株(14.2％)和尿液89株(10.2％);其中革兰阴性杆菌647株(73.9％)、革兰阳性菌130株(14.9％)、真菌98株(11.2％);病原菌排名前六位是鲍氏不动杆菌192株(21.9％)、肺炎克雷伯菌174株(19.9％)、铜绿假单胞菌137株(15.7％)、大肠埃希菌74株(8.5％)、白色假丝酵母菌70株(8.0％)、凝固酶阴性葡萄球菌68株(7.8％);多重耐药菌有246株(28.1％):93株为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌;40株为多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌;肺炎克雷伯菌中48株产ESBLs，产ESBLs率为28.8％，31株为耐碳青霉烯类;大肠埃希菌有31株产ESBLs，产ESBLs率为44.3％，2株为耐碳青霉烯类;1株MRSA。(2)从耐药检测结果来看，革兰阴性菌对第三四代头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯类抗生素耐药有增多趋势，并出现多重耐药和泛耐药菌株，耐药性严重，敏感抗菌谱窄，仅对阿米卡星和多粘菌素E比较敏感。革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺敏感性很好，对青霉素类和喹诺酮类药物等敏感性低。真菌对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑的敏感率普遍较好，对5-氟胞嘧啶、两性霉素B的敏感性达100％。(3)多因素logistic回归分析结果表明住院天数、侵入性诊疗操作、第三四代头孢菌素应用是ICU多重耐药菌感染的独立危险因素，其中以侵入性诊疗操作的危险性最大。(4)两组实验组PCT、CRP、WBC计数、Neut％高于对照组，治疗后两组PCT、CRP、WBC计数、Neut％水平明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05）。　　结论:(1)革兰阴性杆菌是ICU患者感染的主要病原菌，鲍氏不动杆菌居ICU感染首位。革兰氏阳性菌中以凝固酶阴性的葡萄球菌为主，真菌感染以白假丝酵母菌为主。产ESBLs肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等多重耐药菌检出率高。病原菌对常用抗菌药物表现出严重耐药和多重耐药，因此为了减少新的耐药菌株的出现，要合理使用抗生素，应根据药敏结果选择抗菌药物。(2)ICU多重耐药菌感染为多种因素所致，主要与住院天数、侵入性诊疗操作、第三四代头孢菌素的使用有关。(3)PCT、CRP、WBC计数、Neut％水平的检测可作为ICU重症感染患者感染的临床监测指标，可以提高医院感染的早期诊断率，并有助于监测感染患者的病情发展及预后。

目录

声明

摘要

引言

1 实验材料和方法

1．1 实验对象

1．2 仪器和试剂

1．3 方法

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 病原茵的标本类型分布

2．2 病原菌的分布

2．3 病原菌的耐药性

2．4 多重耐药菌临床危险因素分析

2．5 PCT、CRP、WBC计数和Neut％检测分析

3 讨论

4 存在的问题和展望

结论

参考文献

缩略词表

综述 近5年来重症监护病房病原菌分布及耐药研究状况

致谢

个人简历及攻读学位期间获得的科研成果