步行负荷试验对多节段腰椎管狭窄症责任节段定位意义的研究

摘要

目的：探讨运用步行负荷试验检查对多节段退变性腰椎管狭窄症“责任节段”定位的价值，评价选择性椎板减压加神经根管扩大术治疗多节段退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。　　方法：选择2008年1月～2009年10月收治40例影像学表现为多节段退变性腰椎管狭窄症患者，运用步行负荷试验结合影像学检查，进行“责任节段”定位判断诊断，以便确定临床症状产生的责任区域，并与影像学检查对比分析。同时根据上述方法对确定的“责任节段”运用“选择性椎板减压加神经根管扩大术”治疗；疗效则采用日本矫形外科协会JOA评分标准评定。将步行负荷试验阳性症状、体征、影像学检查结果及术前、术后、末次随访 JOA评分采用PEMS3.1电脑统计软件包进行随机区组设计进行卡方检验，P值<0.05为有统计学意义。　　结果：40例患者均有不同程度的间歇性跛行，跛行距离为20 m～1500m，平均90m，步行后较静息时的临床体征均有不同程度的加重或引发新的临床体征，步行负荷试验后出现腰痛34例（85％），下肢感觉障碍29例（72.5%）,下肢麻木、放射痛31例(77.5%),下肢肌力减退19例(47.5%),直腿抬高、加强试验阳性16例（40%），下肢腱反射减退或消失17例（42.5%）。步行后和静息时腰痛、下肢感觉障碍及下肢麻木、放射痛比较有显著性差异（P<0.01）。本组40例患者均针对“责任节段”行椎板减压及神经根管扩大手术，其中MRI及CT检查显示双节段狭窄的为18例，三节段狭窄的为15例，四节段狭窄的为7例，受累168条神经根，经步行负荷试验定位诊断并经手术证实，实际累及110条神经根（x2值=8.173），影像学检查与步行负荷试验检查阳性神经根的构成分布相同，狭窄节段以L4/5为主，其次为L5/S1及L3/4节段，而L1/2及L2/3节段虽影像学有狭窄，但少见有临床症状及体征（但也可能与样本量过少有关）。结果显示：术前评分：7.02〒0.42（分）；术后评分：13.12〒0.34;末次随访评分:12.96〒0.65；术后与术前评分比较p=0.0000,提示有非常显著性差异。术后与术后最终随访时评分比较p=0.1215，提示无显著性差异。40例患者均未发现有腰椎失稳。其中术后半年时优31例(77.5％),良7例(17.5％),可2例(5％),优良率95％。　　结论：正确的腰椎管狭窄症诊断必须依靠症状、体征、相应的影像学改变等三方面统一，三者缺一不可,但应以病史、症状、体征为主，影像学检查为辅。对于多节段退变性腰椎管狭窄症，运用步行负荷试验结合影像检查，进行临床功能定位检查，可在术前明确本病的“责任节段”，便于医生选择手术减压的范围及部位，从而简化术式，减少或避免了医源性腰椎不稳的发生，节约了医疗成本，明显缩短了病人康复的时间。对仅有影像学狭窄征象而无临床症状的间隙无需进行“预防性手术”。

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引 言

正 文

1 研究方法

1.1研究对象

1.2临床资料

1.3手术方法

1.4术后处理

1.5治疗评价方法

1.6统计学处理方法：

2.结果

3.讨论

3.1退行性腰椎管狭窄症的诊断

3.4多节段腰椎管狭窄症的定位诊断

3.3 步行负荷试验的定位诊断机理

3.2多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

4.1存在的问题

4.2展望

5.结论

参 考 文 献

综 述

致 谢

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