糖尿病肾病中医证候特征及分布、演变规律以及病证的相关性研究

摘要

目的：探讨糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）中医证候特征及分布、演变规律以及病证的相关性，为DN中医证候研究提供比较客观可靠的流行病学依据。　　方法：采用流行病学前瞻性研究方法，选择2008年7月至2010年2月广西中医学院第一附属医院肾内科、内分泌科的门诊及住院 DN患者108例。全部患者均按要求填写DN中医证候学资料现场调查表，包括患者一般资料（姓名、年龄、身高、体重、文化程度、职业、生活方式、西医诊断等）、中医四诊资料及相关实验室检查（包括24h尿蛋白定量、肾功能、肝功能、血脂、糖化血红蛋白、肾脏 B超、心电图）等方面内容，并采用放免法测定Ⅲ型前胶原（Ⅲ-PC）、IV型胶原(IV-C)及血清层粘连蛋白(LN)等肾纤维化指标。结合文献资料和相关证候辨证标准，对每份病例进行逐一辨证，得出糖尿病肾病中医基本证候分布状况，分析基本证候的兼夹情况、证候演变规律以及病证的相关性，结果采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。　　结果：⑴ DN病程分布以11－20年的最多，占总例数的46.3％。⑵从DN中医证型与平均年龄关系可以看出，DN好发于50－70岁老年人群，且平均年龄随着DN中医证型从阴虚燥热、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚至阴阳两虚呈逐渐递增趋势。⑶108例DN患者资料中，男女患者在证型分布情况上无明显差异。在中医证型分布上，本虚证中以气阴两虚证多见，共36例，占33.3％，阴虚燥热证、阴阳两虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证呈逐渐递减趋势；标实证中以血瘀证多见，共23例，占38.3％，湿浊证、湿热证、水气证呈逐渐递减趋势。⑷在病情分布上，Ⅲ、Ⅳ期DN本虚证出现率高的证型依次是气阴两虚证、阴虚燥热证；V期DN本虚证以阴阳两虚证出现率为最高，其次为脾肾阳虚证。标实证方面，Ⅲ期DN出现率依次为湿热证>血瘀证>水气证>湿浊证；Ⅳ、V期DN出现率依次为血瘀证>湿浊证>水气证>湿热证。⑸从中医本证与标证的分布可以看出气阴两虚型兼夹湿热证、湿浊证较多，阴阳两虚型兼夹血瘀证较多。⑹DN患者本虚证常见症状以倦怠乏力和腰膝酸软的出现率居高，在标实证中肢体困重和面色晦暗出现率居高。⑺ DN患者本虚证各证型组血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、血清Ⅲ-PC、IV-C、LN水平与阴阳两虚证组比较均降低，而血红蛋白（Hemoglobin，HGB）水平与阴阳两虚证组比较均升高；血清白蛋白（Albumin，ALB）水平在脾肾阳虚和阴阳两虚证之间没有显著性差异，而两者与其他证型比较均显著降低。⑻ DN患者标实证中血瘀证Scr水平高于其他证型组，而HGB水平低于其他证型组；水气证ALB水平较其他证型组降低；水气证、血瘀证血清Ⅲ-PC、IV-C、LN水平较湿浊证、湿热证显著升高。　　结论：⑴ DN中医证候特征为本虚标实，本虚证主要以气阴两虚证为主，标实证则主要以湿浊、血瘀证为主；气阴两虚夹湿证、阴阳两虚夹瘀证在证型分布上较多见。⑵ DN中医本虚证演变规律是从阴虚燥热证→气阴两虚证→肝肾阴虚证→脾肾阳虚证→阴阳两虚证发展，主要以气阴两虚证为主；标实证则随着病程发展，出现频率高的证型依次是血瘀证>湿浊证>湿热证>水气证。⑶ DN中医各证型与Scr、ALB和HGB水平变化均有显著相关性，与Scr水平呈正相关，与ALB和HGB水平呈负相关。⑷血清Ⅲ-PC、IV-C、LN水平增高是DN患者从阴虚燥热发展成阴阳两虚的客观指标之一。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

引言

正文

1 实验设计和方法

1. 1 调查对象

1. 2 诊断标准

1. 3 纳入标准

1. 4 排除标准

1. 5 调查样本数

1. 6 调查内容及调查方法

1.7 统计分析

2 研究结果

2.1 DN中医证型、性别、病情的分布

2.2 DN病程构成情况

2.3 DN中医证型与年龄的关系

2.4 DN中医本证与标证的分布

2.5 DN患者中医常见症状出现频率

2.6 中医各证与Scr、ALB和HGB水平的关系

2.7 中医各证型与Ⅲ-PC、Ⅳ-C、LN 水平的关系

3 讨论

3.1 DN中医病机、证候特征及演变规律

3.2 DN中医证型分布规律

3.3 DN症状分布规律

3.4 DN中医证型分布与性别、年龄、病程的关系

3.5 DN中医证型分布与病情的关系

3.6 DN证型规律指导中医治疗糖尿病肾病

3.7 DN中医证型与客观指标的相关性研究

3.8 DN人群一般资料分析

3.9 现代医学对DN发病机制的认识

4 存在的问题和展望

结论

参考文献

附录

综述

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录

声明

个 人 简 历